严重闭合性腹部创伤术后早期应用加味承气汤26例
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近年来我们对26例严重闭合性腹部创伤术后病人早期应用加味承气汤治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 入选标准：年龄16～60岁；致伤原因为单纯机械性损伤；剖腹手术中证实存在实质和／或空腔脏器的损伤；施行了腹腔脏器切除(部分切除)、修补、消化道重建，或填塞止血手术；术后立即进行损伤严重程度评分(injurries severity score，ISS，以简明损伤定级法AIS-90为标准)≥16分。排除：入院72小时内死亡者；伤前有感染性疾病，或伴有其他严重疾病包括肝、肾、心血管疾病者；体表伤口污染严重，72小时内出现体表严重软组织感染者；6个月内接受放疗、化疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗者。
1．2 一般资料：根据上述标准选取2006年7月至2008年12月在我院住院治疗的严重闭合性腹部创伤的病人55例，其中男39例，女16例；平均年龄38.8岁。术后随机分入治疗组26例和对照组29例，两组年龄、性别、受伤至手术时间、损伤部位和手术方式等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组采用相同的西医治疗，即各脏器和系统功能的监测和维持、针对病因的手术或非手术治疗、抗感染、对症支持治疗等。治疗组在循环系统功能稳定后，术后12～1Sh起每日管饲加味承气汤150ml，180分钟滴完(50ml／h)，每日2次，连续5天，如期间病人已能恢复经口饮食，则改为口服；对照组则管饲生理盐水150ml，每日2次，连续5天。加味承气汤药物组成：党参、当归、厚朴各12g，制附子9g，黄芪、枳壳各15g，大黄20g，三七粉3g，甘草6g。水煎至300ml，均分为2份(各150m1)。术后3、6、9天检测血培养、白细胞计数，观察两组术后排气、排便、下床活动、住院时间及并发症情况。
3 治疗结果
3．1 血培养结果：术后3、6、9天只要有一次血培养阳性即认定为阳性，治疗组4例阳性，对照组13例阳性，两组比较有显著性差异(P
3．2 两组术后白细胞计数检测结果：见表1。
3．3 两组术后排气、排便、下床活动、住院时间比较：见表2。
3．4 两组术后并发症比较：治疗组有8例发生并发症(共计11次)，而对照组有17例(共计22次)，两组比较有显著性差异(P
4 体会
从临床症状、体征看，严重闭合性腹部创伤术后属于中医学脱证范畴，我们结合“六腑以通为用”及危重病“肠道菌群移位”、“胃肠道衰竭”等理论，在传统的益气固脱基础上佐以通腑，用自拟加味承气汤术后早期经胃管或空肠管注入来治疗严重闭合性腹部创伤。方中党参益气固脱；黄芪、当归、甘草益气补血；附子回阳救逆；大黄泻热通便；三七化瘀止血、活血定痛；厚朴、枳壳行气散结，消痞除满，并助大黄加速积滞排泄。诸药合用，既能回阳救逆固脱，又能通下解毒清腑，能较好地促进胃肠运动，改善胃肠粘膜的血流灌注，加固肠粘膜屏障，防止肠道细菌移位，对阻断肠源性感染病理环节，对失控的炎症反应缓解、控制起重要作用。从本次观察中可知，严重闭合性腹部创伤术后极早应用加味承气汤可取得良好的疗效。