包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效分析

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【摘要】目的:探讨schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效。方法:回顾性分析104例(5.2±2.8岁)schloffer法包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的临床及随访资料。术前和术后3月随访时行自由尿流率、残余尿量和泌尿系超声检查,比较术前后相关参数变化。结果:手术时间(11±2.9)min,出血量(1.8±1.3)ml。术后并发症的发生率为19.23%(15/104)。术后1月,父母判断儿子外生殖器"正常"者69.23%(72/104),术后6月为90.32%(84/93)。术后3月患儿Qmax显著高于术前,而低平尿流曲线、PVR>20ml、BWT>1.5mm和APPD>5mm的患儿所占比例显著低于术前(p

【关键词】Schloffer包皮成形术;排尿困难;包茎;儿童

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.082文章编号:1006-1959(2010)-05-1113-02

包茎是指的包皮口狭小,使包皮不能翻转显露头,是一种小儿常见疾病。排尿困难是小儿包茎较严重的并发症,若得不到及时正确的治疗易并发包皮囊内感染及引起膀胱和上尿路功能障碍,严重影响患儿的生活质量和身心发育。目前,包皮环切手术是临床最常用治疗该病的方法,但存在出血多、头水肿严重及切除具有生理作用的包皮等缺点;Schloffer法包皮成形术具有手术简单、出血少和无需切除包皮等优点,符合包皮发育及解剖生理学特点,为排尿困难包茎患儿治疗研究的热点,但其疗效仍有争议。本研究通过回顾性分析104例schloffer法包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的临床及随访资料,来探讨schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效。

1.材料和方法

1.1 临床资料:选取郑州市儿童医院2005年2月～2009年6月门诊治疗的排尿困难包茎患儿104例,年龄3～12岁,平均(5.2±2.8)岁。其中包皮与粘连严重、包皮不能上翻外露28例;包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大34例;排尿疼痛、反复出现包皮炎26例;上尿路扩张12例,发育

异常4例。排除神经原性和膀胱本身病变引起的排尿困难。每例均有笔者主刀或参加行schloffer法包皮成形术,术后所有患儿留院观察30～60分钟后回家,口服抗生素5～7d。

1.2 方法。

1.2.1 麻醉和Schloffer包皮成形术。麻醉方法:不能配合或年龄小者采用静脉复合麻醉加1%利多卡因根部作浸润麻醉,能配合手术者采用1%利多卡因根部作浸润麻醉。

Schloffer包皮成形术:在包皮背侧标记出冠状沟位置及其与尿道口之间的中间点。沿标记纵行切开皮肤,从皮肤和皮下组织间剥离,剥离面正确时,透过皮肤可看到眼科剪。剥离皮肤,显露内扳切开线,切除左右多余包皮。皮下组织含有丰富的淋巴管、血管和神经,尽可能少损伤,出血时用双极电凝止血;若未见包皮垢,不剥离内扳与间粘连。生理盐水浸泡包皮内扳,用5-0可吸收线横向缝合切口。向头及包皮内板处喷洒金因肽,外涂红霉素眼药膏,以无菌纱布做帘状覆盖即可,不做特殊包扎。

1.2.2 疗效观察和随访:患儿出院回家后,采用父母作问卷记录或笔者电话询问方式进行随访;问卷内容:术后24h记录患儿感受,包括手术当晚疼痛感、伤口出血及排尿是否顺畅;术后2周记录患儿不适情况,包括精神紧张程度及术后舒适度,并到门诊随访1次;术后1个月父母对患儿外生殖器作"正常"满意度判断,并再次到门诊随访。术后6月父母对患儿外生殖器再次作"正常"满意度判断,并到门诊随访。

所有患儿术前和术后3月随访时行自由尿流率检查、残余尿量测定和泌尿系超声检查,记录最大尿流率(Qmax)、尿流曲线形态和残余尿量(PVR)、膀胱壁厚度(BWT)和上尿路扩张程度(APPD),比较术前后相关参数变化。

1.2.3 统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计分析,数值以平均数±标准差(X-+SD)来表示。采用的统计方法包括两随机样本t检验和X2检验;检验水准为P

2.结果

2.1 手术和随访情况:所有患儿均顺利完成schloffer法包皮成形术,手术时间为8～17min,平均(11±2.9)min。出血量为1～5ml,平均(1.8±1.3)ml。

所有患儿获术后1月随访,术后6月随访成功率为89.42%(93/104)。随访发现:红肿伴感染2例、包皮高度水肿15例及淋巴水肿致内扳增厚3例,无其它等并发症发生;术后并发症的发生率为19.23%(15/104)。

手术当天刀口处不适或痛疼等因素需服用镇静或镇痛药方能入睡患儿23.07%(24104);术后排尿不适、排尿疼痛、排尿不畅及淋漓不尽患儿8.65%(9/104)。术后1月,父母判断儿子外生殖器"正常"者69.23%(72/104);术后6月,父母再次判断儿子外生殖器"正常"者90.32%(84/93)。

2.2 术前和术后3月相关参数比较:术前和术后3月随访时相关参数比较(见表1)术后3月随访时患儿Qmax显著高于术前,而低平尿流曲线、PVR>20ml、BWT>1.5mm和APPD>5mm的患儿所占比例显著低于术前(p

表1 术前和术后3月随访时相关参数比较[%(n)]

nQmax(ml/s)尿流曲线形态(正常/低平)PVR>20mlBWT>1.5mmAPPD>5mm

术前1049.6±7.846/5822.12%(23)18.27%(19)11.54%(12)

术后3月10413.8±8.785/196.73%(7)7.69%(8)2.88%(3)

t值3.66

X2值29.7768.7644.2564.598

p

3.讨论

包茎是小儿外科常见病之一,近年来随着医疗卫生知识的普及和人们对健康关注,该病的早期就诊率大大提高。排尿困难包茎传统的治疗方法为包皮环切术,手术不熟练者易造成存留包皮不对称、切除范围不准确、止血不彻底和结扎不牢固等弊端。扩张疗法虽具有方法简单、损伤轻微、痛苦小、方便及经济等优点,但局限性大,复发率较高,对排尿困难包茎疗效较差。寻找一种理想的治疗排尿困难包茎的方法是临床和科研工作者最关注的问题之一。

近年来,Schloffer法包皮成形术逐步成为临床治疗包茎常用的方法之一,但对其疗效尚存争议。朱再生等研究显示,Schloffer法包皮成形术手术时间为(10±2.6)min,并发症的发生率为16.88%,术后2周患儿仍感觉不适者14.29%,1个月父母认为儿子"正常"者70.13%;本研究与上述研究结果相似,说明Schloffer法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包茎患儿的方法。同时,本研究对术前和术后3月随访时参数比较发现,术后3月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善,上下尿路功能逐步得以恢复,提示Schloffer法包皮成形术为排尿困难包茎患儿较理想的选择。其原因可能为手术解除了患儿包皮口狭小,降低排尿阻力,尿液顺利排出,所以膀胱内残余尿量显著减少;同时膀胱排尿内压降低,不再出现膀胱输尿管反流,扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。此外,为了预防包皮再发生粘连,本研究术后向头及包皮内板处喷洒金因肽,临床疗效显著;其原因为金因肽(表皮生长因子)具有促进表皮生长的功能,有促进创面愈合的作用,可以尽早封闭创面,减少渗出,降低感染,从而避免或减少桥状粘连,最终预防包皮粘连。

包皮对未成熟的头具有保护作用,可避免尿液中氮对尿道口及头的刺激,如果在生理性包茎阶段行包皮环切,不仅会破坏包皮的生理功能,消弱包皮在患儿幼年时期对的保护作用,可能产生许多的并发症。Schloffer法包皮成形术仅仅是将包皮背侧皮肤作单纯切开或切除极少表皮层,未伤及任何皮下组织,完全保留了所有包含丰富神经末梢、血管及唤起的感觉组织,特别未损伤性敏感系带区域的包皮,符合小儿包皮生理和解剖发育学;该手术操作简单,容易被低年资医生掌握,即使经验较缺乏的非专科医生也能信任。

总之,Schloffer法包皮成形术简便易行、安全可靠、创伤小、出血少、并发症少、效果满意,符合包皮生理和解剖发育学,是治疗排尿困难包茎患儿理想的选择。