老年胆囊炎胆石症患者临床护理体会

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[摘要] 目的 总结老年胆囊炎胆石症患者临床护理体会。方法 对老年胆囊炎胆石症231例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 231例患者经手术治疗，治愈203例（87.9%），好转25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因为多器官功能衰竭。结论 加强对老年胆囊炎胆石症患者的护理，可以有效的促进其身体康复，提高手术成功率，降低死亡率。

[关键词] 老年；胆囊炎胆石症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.323 文章编号：1004-7484（2014）-03-1468-02

随着人民生活水平的提高，身体素质也在不断提高，我国人口老龄化趋势越来越严重，老年胆囊炎胆石症的发病率呈逐年上升趋势。老年胆囊炎胆石症患者因组织器官功能减退，免疫力低下，合并症及并发症较多，病情发展迅速，死亡率较高[1]。因此，除积极给予手术治疗外，护理措施的有效实施也显得尤为重要。我科自2008年4月至2013年4月收治老年胆囊炎胆石症患者231例，护理效果满意，特报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组选取2008年4月至2013年4月收治的老年胆囊炎胆石症患者231例，其中男102例，占比例为44.2%，女129例，占比例为55.8%，患者的平均年龄为68.1岁。231例患者均有急慢性胆囊炎，胆囊炎胆石症病史在2个月到17年之间。

1.2 临床表现 临床表现为：右上腹绞痛213例，占比例为92.2%；持续高热、黄疸25例，占比例为10.8%；发热、寒战、乏力、消瘦67例，占比例为29%；右上腹和肩背部隐痛，上腹部饱胀，嗳气、泛酸93例，占比例的40.3%；恶心呕吐46例，占比例的19.9%。心前区疼痛34例，占比例为14.7%；慢性腹泻、食欲减退33例，占比例为14.3%。术前伴有冠心病11例，心律失常23例，高血压57例，糖尿病59例，慢性支气管炎53例，陈旧性脑梗塞12例。

1.3 治疗方法 所有患者均行手术治疗，其中急诊手术43例，择期手术188例。行单纯胆囊切除术174例，其中腹腔镜手术109例；胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术57例。

1.4 结果 231例患者经手术治疗，治愈203例（87.9%），好转25例（10.8%），死亡3例（1.3%），死亡原因为多器官功能衰竭。发生术后并发症51例，其中：切口感染17例，经换药处理后延期愈合；心衰5例，经内科治疗后治愈；肺部感染23例，经抗感染治疗治愈；胆瘘2例，经腹腔引流、保守治疗痊愈；多器官功能衰竭4例，经治疗1例康复，3例死亡。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 对于老年患者而言，他们除有普外科患者抑郁、恐惧、焦虑等不良心理特征外，他们还经常会在患病过程中过多的担心来自家庭的因素和各种关系，因此他们对于手术的态度与年纪相对年轻的患者相比来说更加迟疑。这就使得对于老年胆囊炎胆石症患者心理护理的地位十分重要。这就对我们护理人员提出了更高的要求。因此，我们在对这些老年胆囊炎胆石症患者的护理过程中，要善于针对他们的年龄、性别、文化程度等特点热情、主动，积极的引导他们，为他们提供科学的、易于理解的医学知识，加强与患者的沟通交流，了解其具体的心理状态，针对性地在心理上支持、鼓励患者。让老年患者清晰的认识到手术对于他们的帮助作用，从心里层面帮助其消除各种顾虑，从而积极配合手术和相关治疗。

2.1.2 一般护理 老年患者器官功能衰退，免疫力低下，疼痛反应迟钝，胆石症初期症状不典型，造成诊断困难，应卧床休息、禁食、胃肠减压、加强观察及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。同时还要进行必要的体液和电解质的补充，以确保患者体内的水电解质处于一个相对酸碱平衡状态。根据手术方式给予肠道准备。

2.1.3 并发症的预防 由于老年患者的身体的各项机能已经处于退化的过程中，因此他们常常同时患有多种疾病。在实施手术之前要进行必要的、全面的术前检查。尤其是对其主要脏器功能的检查，在这一过程中要注意采取相应的一些治疗护理措施来确保其主要脏器的功能处于正常的状态。对于同时并存心脏疾病的患者，要做心电图检查并严格控制输液速度，必要时吸氧；对于并存高血压的患者，要注意监测血压，保持血压平稳；对于慢性肺部感染患者，应给予抗生素从而进一步有效控制炎症；对于吸烟患者，要积极引导，劝其戒烟；对于同时并存糖尿病的患者，要注意监测其血糖的变化，确保其血糖处于正常的水平范围内；对于其他异常者，应进行专科会诊，使其恢复正常或达到能耐受手术的程度，从而有效地减少并发症，提高治愈率。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 病情观察主要是要注意监测患者的意识、血氧饱和度和各项生命体征指标；注意手术切口及引流管的情况，包括引流液的量、颜色和性质等；评估其呼吸及循环功能；是否有水电解质紊乱和应激性高血糖。因此，在护理过程中我们要及时准确地对患者的血电解质、肝肾功能、血糖等相关指标进行动态的测定。

2.2.2 基础护理 老年患者的免疫力低下，运动能力下降及疼痛反应迟钝，因此要加强口腔护理和皮肤护理等。要保持皮肤的清洁，经常的帮助患者进行翻身，根据患者的情况针对受压部位实施按摩。对于病情较轻、恢复较好的老年患者，我们医护人员要鼓励其尽早下床活动。并要根据患者的食欲变化，调整好患者的饮食。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 肺部并发症的护理 老年患者的呼吸道粘膜容易萎缩，纤毛的正常运动也会受到影响，呼吸道分泌物不易排出，麻醉气管插管损伤气管黏膜以及术中术后受凉，使呼吸道分泌物增多。我们及时与患者沟通，告诉患者咳嗽咳痰的重要性、方法及注意事项，必要时雾化吸入并给予协助咳嗽排痰。

2.3.2 胆瘘的预防和护理 老年患者因为器官功能衰退，免疫力低下，疼痛反应迟钝，应加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛及引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕胆瘘的可能。一旦发现胆瘘的征象，应及时报告医生并配合进行相应的处理。

3 讨 论

由于老年性胆囊炎胆石症并发疾病多，胆囊血供差，全身免疫力低下，反应差，临床表现逍遥而实际病理变化严重，所以老年胆囊炎胆石症发作时多凶险，而且经常合并中毒性休克或就诊时已发生胆囊坏疽和胆囊穿孔，因此病死率高[2]。老年胆囊炎胆石症患者，临床表现多不典型，发病初自觉症状常不明显，疼痛反应迟钝病程进展快，实际病变与临床表现不相符，并存疾病和并发症较多，护士应有高度的责任心和扎实的业务素质，通过及时正确的护理措施，可以有效的控制患者病情，防止各种并发症的发生，促进其身体康复。腹腔镜胆囊切除术作为一种手术，由于对体内脏器干扰小，病人痛苦少，康复快等优点，更适合于老年病人[3]。减少和预防并发症的发生，提高了手术的成功率。

参考文献

[1] 李纳新.老年胆石症患者手术治疗体会及分析[J].中医临床研究，2013，5（3）：109-110.

[2] 王兴娟.老年性胆囊炎胆石症48例护理分析[J].中国中医药，2010，8（12）：238-239.

[3] 曾玉友.高龄病人行腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].中国医药导刊，2011，13（5）：871-872.