慢性胰腺炎的诊治体会
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【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0066－01
【摘要】随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，胰腺炎的发病率也逐渐增多，主要与胆道疾病、过量饮酒、暴饮暴食等多种因素有关，导致胰腺实质进行性损害和纤维化，严重危害患者的身体健康及生存质量。
慢性胰腺炎( chr onic pancreatitis， CP)是临床常见的一种疾病，由多种因素导致胰腺实质进行性损害和纤维化。临床诊断主要根据患者体征检查、实验室检查及影像学检查等进行综合判断。治疗主要包括药物治疗、内镜和手术治疗，从而缓解腹痛、纠正消化吸收不良、治疗并发症、改善胰腺功能。
1 临床诊断
1.1 体征检查 (1)腹痛 腹痛在临床上较为常见，为间歇性或持续性腹痛，多位于上腹部，可放射至背部、双侧季肋部、前胸等处。饮酒、饭后可诱发疼痛，轻重程度不同，仰卧位时加重，前倾、弯腰位可减轻，发作时可伴有发热或黄疸。体查多数患者仅有轻度压痛，严重者可出现胸水、腹水、门脉高压等表现。(2)胰腺外分泌不足 患者可出现食欲减退、腹胀、消化和营养不良、大便次数频繁、消瘦、浮肿、维生素缺乏等症状表现，10-20%患者有显著糖尿病症状。
1.2 实验室检查 (1)血清淀粉酶测定诊断为在发病后24小时内明显增高，其后7天内逐渐降至正常。(2)尿淀粉酶测定诊断为升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长，升高越明显，诊断的正确率也越高。
1.3 影像学检查 (1)X线 辅诊断指标。(2)超声 为胰腺轻度增大，边界不整，内部回声增强，有散在钙化点，胰管扩张呈扭曲状或串珠状，内有小结石或有假性囊肿形成。超声易受肠道气体干扰影响显像。(3)内镜 是直视性的腔内超声检查，对主胰管壁不规整、狭窄等结构改变，判断假性囊肿，与胰管是否相通及相关胰腺实质状况进行有效观察，有助于病变的诊断及胰腺癌的鉴别诊断。(4)CT 为弥漫肿大，实质密度不均伴少许低密度区，胰管区有结节状、条形或不规则形钙化斑，胰腺内或胰腺周围结构中出现液体包裹或假性囊肿。胆管及胰管扩张，呈粗细不等的串珠状低密度影。胰周脂肪间隙和肾前筋膜改变，多为左侧肾前筋膜增厚与左侧腹膜黏连。对探测胰管异常及胰腺萎缩有重要应用价值。(5)MRI诊断与 CT相似，但对钙化和结石，不如CT显示明显。
2 临床治疗
2.1 药物 主要有镇痛药、胰腺分泌药物和抗氧化剂等3类。镇痛药要选用非成瘾性的，副作用小的，避免使用短效药物。胰腺分泌药物可补充胰酶对胰腺分泌进行负反馈调节，使 CCK2 RF分解增多而缓解疼痛。抗氧化剂对于酒精性 CP患者可缓解疼痛。
2.2 内镜 能够解除胰管梗阻，降低胰管内压力，达到缓解疼痛的效果。包括狭窄胰管的扩张或胰管支架置入、胰管括约肌切开术及胰管结石取出、假性囊肿穿刺引流等并发症处理。近期并发症有出血、急性胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔等，远期并发症为无症状胰管结构改变、切开部位再狭窄、支架堵塞和易位等。
2.3 手术 治疗CP的传统手段，包括部分或全部胰腺切除、术中腹膜后神经丛阻断和胰腺假性囊肿引流等方法。初始止痛效果较好，但复发较高，手术创伤较大，适合对内镜治疗有禁忌、效果不佳或症状复发患者。
总之，慢性胰腺炎的治疗要根据患者个体情况，采用综合治疗手段，以控制症状、治疗并发症和改善胰腺功能。
参考文献
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［2］ 杨宁，胡立斌，潘杰，等 1CT引导下胰腺假性囊肿外引流术的临床应用 ［J］1中华放射学杂志， 2002， 36 (10) : 10051
作者单位：158100 黑龙江省鸡西市人民医院
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（5）身体检查结果中，产生心界向两边扩展，二尖瓣关闭不合，缺血的肌功能不完善，心尖区有杂音可闻，可考虑合并冠心病。
（6）心电图显示陈旧性心梗与急性心梗结果，经过临床的动态观察，将酷似心肌梗死的肺心病排除在外，检查显示有可见Ⅱ～Ⅲ度的房室传导阻滞，左心室肥厚伴劳损，左束支完全阻滞，左前半支阻滞，电轴重度严重左偏等，有上述情况者，可考虑判定为肺心病合并冠心病。
参考文献
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［4］ 朱秀华.慢性肺心病合并冠心病90例的临床分析［J］.中国现代药物应用, 2009, (01).
作者单位：510530 广州市萝岗区中医医院