葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征26例临床分析

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摘 要 对26例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征进行回顾性分析，发现发病的诱因为上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎病史，临床表现有发热、白细胞增高及特征性的皮肤损害，经敏感抗生素、复方甘草酸铵综合治疗，症状3～6天控制，病程7～12天痊愈。

关键词 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 分析

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由凝固酶阳性金葡菌引起的一种严重皮肤病，以婴幼儿多见，近年来，随着对本病认识的提高，临床病例逐渐增多，2006年3月～2010年3月收治SSSS患儿26例，现分析报告如下。

资料与方法

26例患儿中，男14例，女12例；年龄6个月～8岁，其中6个月～2岁6例，2～6岁12例，6～8岁8例；诱发因素：上呼吸道感染8例，化脓性扁桃体炎6例，腹泻3例，脓疱疮3例，其余诱因不明。来就诊前，大部分患儿曾被误诊为药疹、黄水疮，曾给予抗过敏，抗感染治疗效果不佳。患儿发病无明显季节性，农村与城镇患儿比16:10。

临床表现：26例患儿中，有18例伴发热，体温在37.2～39.1℃。本病发病急骤，最初出现红斑，发于面部，特别是口周、眼周者20例，后迅速蔓延至躯干及四肢近端，甚至泛发全身，患儿哭闹，拒绝触摸或有触痛26例，皮肤弥漫性潮红26例，红斑基础上有松弛水疱或糜烂面20例，尼氏征阳性20例，口周留有放射状皲裂脱屑者23例，结膜充血眼部有脓性分泌物16例，外阴肛周皮肤潮红肿胀，黏膜糜烂13例，经治疗后糜烂处结痂，颜色由鲜红转为暗红，出现糠状脱屑，手套短袜样脱皮10例，病程5～7天，病程恢复期可出现全身瘙痒20例，有时伴白痱样小水疱。

实验室检查：18例患儿外周血白细胞可高达23.1×109>/sup>/L，13例中性粒细胞升高，可高达85%，6例患儿尿蛋白（+～++），肝肾功能及免疫全套检查均正常，16例血培养为阴性，12例患儿行创面分泌物培养，6例见金黄色葡萄球菌。2例见链球菌。

治疗：所有患儿均采用耐青霉素酶抗生素，部分发热及血象高的患儿，同时给予头孢呋辛、头孢哌酮、阿奇霉素联合治疗，其中20例患儿同时给予复方甘草酸铵静脉注射10～20ml/日，另有1例同时静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）200～400mg/（kg・日），共用3天，所有患儿均加强补液支持治疗，维持水、电解质平衡，皮肤糜烂面用1:8000高锰酸钾溶液湿敷，外用涂莫匹罗星乳膏，眼结膜炎患儿白天氧氟沙星眼水滴眼，晚上红霉素眼膏点眼。

疗效判断标准：①痊愈：触痛消失，皮损全部消退，体温恢复正常；②好转：皮损大部分消退60%以下，症状明显改善。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行资料处理。

结 果

所有患儿均7～12天痊愈。用药0.5～4天后体温恢复正常；2～3天内水疱停止发展，表皮剥脱面开始发痒，3～6天红斑明显消退，出现大量脱屑，治疗过程均无其他不良反应及并发症发生。

讨 论

SSSS又称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症（staphylococcal toxic tpidermal necrolysis，STEN）。是指以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥落，像烫伤一样显露出无皮区，或为特征的急性皮肤病。大多发生于婴儿，偶见于成人。病原菌主要为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金葡菌。此种菌可产生一种可溶性毒素，称为表皮松解毒素，即剥脱毒素，Melish根据新生鼠的模型试验认为，剥脱毒素所引起Ritter病、猩红热样皮疹、大疱性脓疱疮及金葡菌型TEN，因此，将之总称金葡菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）［1］。实验证明，急性期患儿血清中缺乏抗表皮松解抗体，而正常人及恢复期患者血清中则存在这种抗体。因此，金黄色葡萄球菌感染和机体免疫功能低下是本病的基本发病原因。若治疗及时恰当，大部分患者可获痊愈，反之则少数患者可合并败血症、肺炎及蜂窝组织炎，甚至招致死亡［2］。

本组患者年龄较大，以2岁以上幼儿多见（76.9%），且26例患儿免疫功能、肝、肾功能检查均正常，体质健康，与近年来国内文献报道相似。26例患儿中，有20例均有感染诱因，可能系患儿躯干某处感染诱发后，由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素，作用于桥粒芯糖蛋白（Dag）1的膜外蛋白丝氨酸［3］，而使颗粒层松解，引起皮肤红斑，水疱表皮脱落。18例患儿在治疗前被外院误诊为药物过敏，一般认为眼周、口周及鼻周红斑触痛，1～2天面包渣样的碎屑脱落，口周留有放射状沟纹，此种皮损对本病有特征性的意义，SSSS皮损炎症不太明显，表皮剥脱后局部较为干燥，且愈合快，再结合其他特征，容易和药疹鉴别。另外还要和新生儿脓疱疮、急性发疹性脓疱病、脱屑性红皮病等相鉴别。

有文献报道抗生素联合应用静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）SSSS可缩短病程［3，4］，本组患儿未使用糖皮质激素，而是早期用抗生素联合复方甘草酸铵治疗，所有患者均痊愈，复方甘草酸铵是以中药甘草的有效成分甘草甜素为主药，配以L-半胱氨酸、甘氨酸等多种成分制成的复方制剂，能稳定细胞膜，拮抗炎症递质，提高机体巨噬细胞系统的吞噬功能，诱导LFN-γ产生，激活自然杀伤细胞，调节机体免疫，并且能产生糖皮质激素，从而达到抗炎、抗免疫反应等作用，且避免了激素的免疫抑制作用。

参考文献

1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:338.

2 朱学骏.实用皮肤性病治疗学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:174.

3 王倩,汪盛,张谊芝.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征53例临床分析［J］.临床皮肤科杂志,2008,37（10）:656-657.

4 黄轲,杨李转,贾土妹,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征52例临床分析［J］.临床皮肤科杂志,2005,34（4）:225.