348例心功能不全病人洋地黄用药分析

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洋地黄类药物在心功能不全病人中应用普遍。合理应用可使病人迅速缓解症状，改善运动耐量和心功能分级。但基层滥用洋地黄类药物较为突出，洋地黄中毒事件时有发生。现就我院2002年1月～2006年12月收治的348例心功能不全病人洋地黄应用情况，分析报告如下。

资料与方法

本组348例均为住院病人，所有病例经胸片、心电图等检查，证实有心脏病，并有心功能不全，其中男217例，女131例，年龄8～86岁。风湿性心脏病102例，肺心病127例(合并呼衰21例)，高血压性心脏病80例，心肌梗死4例，心肌病8例，先天性心脏病7例，心肌炎20例。合并心律失常296例，其中窦速138例，窦缓23例。早搏147例(室上性118例，交界性20例，室性9例)，阵发性室上性心动过速13例，房颤102例，房扑9例。少数病人有两种或两种以上心律失常。心功能2～4级，左心功能不全31例，右心功能不全47例，全心功能不全270例。入院后2天内查电解质126例，其中低钾60例，低钠91例，高钙11例，低镁22例。

方法　全部病例仅118例询问过入院前洋地黄用药情况。入院前1周有用药史者46例，入院后348例病人全部应用洋地黄，其中地高辛304例(与毒K或西地兰合用236例)，每日0.25～0.75mg，毒K68例，每日0.25～0.75mg，西地兰211例，每日0.4～1.6mg，用药1～2天。

243例应用抗生素，297例应用利尿剂(双克\速尿\安体舒通\氨苯喋啶)，203例血管扩张剂，37例应用B受体阻滞剂。

结果　以心功能改善效果评价。好转265例(76.15％)，无变化53例(15.23％)，恶化26例(7.47％)，死亡4例(1.15％)，其中洋地黄中毒5例(1.43％)，死亡1例(0.28％)。

洋地黄中毒第1例为风湿性心脏病病人，入院前1周已服地高辛每日0.5mg，入院时未询问洋地黄用药史，第1日以西地兰0.8mg静推后中毒。第2例为高血压性心脏病并低钾，入院后未查血钾，2日内给钾0.75mg、地高辛0.75mg后中毒，中毒后查血钾2.1mmol/L。第3例为86岁肺心病并呼吸衰竭病人，严重水肿，2日内给速尿200mg，西地兰1.2mg后中毒，经抢救无效死亡。第4例为肥厚性心肌病，入院后2日内给西地兰1.6mg中毒。第5例为病毒性心肌炎房颤低钾，第1日给西地兰0.8mg后中毒。

讨论

洋地黄作为传统的正性肌力药，应用于心力衰竭的治疗已200余年。它的正性肌力作用使心功能不全病人心肌收缩力增加，心输出量增加，静脉及器官充血缓解，改善心功能不全。但若使用不当极易引起中毒。本组病例洋地黄中毒发生率及中毒死亡率高于国外报道。

洋地黄治疗剂量、中毒剂量分界线相差甚小，用量个体差异很大，同一病人在不同时期不同条件下也有差异。应严格掌握禁忌证：洋地黄过敏及中毒是绝对禁忌证，对伴房颤、房扑、Ⅱ度以上房室传导阻滞，肥厚梗阻型心肌病，单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者均不宜使用。注意可增加洋地黄敏感性的因素：①电解质异常：低钾、高钙、低镁、低钠血症。②酸碱改变。③甲状腺机能减退。④晚期肺病：肺心病、高碳酸血症、低氧血症。⑤肾功能衰竭。⑥急性心肌梗死的非常早期。⑦同对给予的药物：拟交感神经药、儿茶酚胺、抗心律失常药。

应用洋地黄前应详细询问2周内该药使用情况，常规检查血电解质，对有电解质紊乱的病人，应及时纠正后再行应用或同步进行，对缺氧、呼吸困难病人应吸氧、改善通气。与某些药物(如奎尼丁、胺碘酮、异搏定、β受体阻滞剂等)合用应谨慎或减量。心脏扩大明显者，因耐受性差，应密切观察。用药时必须仔细记录每日用量，根据疗效和药物反应随时调整剂量。