不同碘摄入量地区居民甲状腺疾病流行病学特征

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【摘要】目的 研究不同碘摄入量人群甲状腺疾病和甲状腺肿的患病率及病理学特征。方法 对徐州高碘的孟庄和适碘的新集2个地区30236名居民进行甲状腺B超检查、甲状腺功能和细胞病理学的检查。结果 高碘地区和适碘地区人群甲状腺疾病的标化患病率分别为33.53‰和14.51‰，其中单纯性甲状腺肿的患病率分别为23.19‰和9.29‰。孟庄地区男性甲状腺疾病和单纯性甲状腺肿的患病率分别为19.86‰和14.02‰，女性为52.64‰和33.70‰；新集地区男性的患病率为6.74‰和4.57‰，女性为24.07‰和14.77‰。孟庄地区各年龄段的甲状腺疾病患病率均明显高于新集地区（p

【关键词】碘 甲状腺疾病 甲状腺肿 流行病学 病理学

中图分类号：R181.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-415-03

A comparative epidemic study of thyroid diseases and goitre in areas with different iodine intake

【Abstract】Objective To investigate the prevalence of thyroid diseases and goitre in the areas with different iodine intakes. Methods Thyroid B ultrasound, thyroid function examination and fine-needle aspiration biopsy were carried out in 30 236inhabitants from 2 communities of Mengzhuang ( iodine-excessive), Xinji( iodine-deficient). Results The prevalence rates of thyroid disease were 33.53‰, 14.51‰ respectively. The prevalence rates of goiter were 23.19‰, 9.29‰ respectively. The rate was higher in female than in male( P < 0.05). Conclusions The prevalence rate of thyroid diseases and goiter is significantly higher in iodine-excessive area.

【Key words】iodine thyroid diseases goitre epidemiology

缺碘致地方性甲状腺肿已成为世界性的公共健康卫生问题，由于受到足够重视和推行普遍食盐碘化，这类疾病已得到有效预防和控制。上世纪80年代学者们先后在我国河北、山东、新疆等地发现水源性高碘地区，发现这些地区甲状腺肿的发病率随碘摄入量的增加而增加。这一研究揭示高碘摄入与甲状腺疾病发病之间存在一定的关系。本文于2006年03月至08月分别对徐州高碘和适碘地区人群进行了甲状腺疾病和甲状腺肿(甲肿)的流行病学对比研究。

1 对象与方法

1.1 研究地区和调查对象

选择徐州市沛县孟庄乡、邳州市新集为研究地区。研究已证实，沛县为水源性高碘区, 邳州市新集地区为适碘地区[1]。调查对象为在该地区居住超过5年、接受甲状腺疾病流行病学采样调查人群。

1.2 问卷和采样调查

问卷调查: 内容主要包括摄碘情况、甲状腺疾病史及家族史, 体格检查。采样调查: 采取禁食12h以上的血液标本。

1.3 甲状腺超声及细胞病理学检查

应用日本HS-2000，7.5MHz/50mm探头B超诊断仪进行甲状腺超声检查, 测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度, 甲状腺内部回声等。并在B超引导下细针穿刺甲状腺抽吸少量甲状腺组织，涂片送病理科检查。

1.4 实验室检查

采用固相化学发光酶免疫分析法( ICMA法, 试剂从美国DPC公司购入) 检测超敏促甲状腺激素( sTSH) 、游离甲状腺激素( fT4) 、游离三碘甲状腺原氨酸( fT3) , 其正常值范围分别是0.45～4.50 mIU/L、10.3～24.5 pmol/L、2.3～6.3 pmol/L[2]。

1.5 统计学分析 应用SAS软件对数据进行统计学分析，率的比较采用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况

孟庄和新集户籍总人口分别为27006人和20756人，外出人数分别为8890人和7310人，应查人口为18116和13446人，实查人口17471人和12765人，实查率分别达到96.4%和94.9%。共调查16087名男性, 14149名女性, 男女性别比1 ∶1.14。地区间男女比例及年龄构成差异无统计学意义。

2.2 不同地区甲状腺疾病患病率比较

见表1。孟庄地区甲状腺患病率明显高于新集地区（P

表1 不同碘摄入量地区甲状腺疾病和甲状腺肿的患病率

两地区甲肿患病率均为标化患病率。与新集地区相比，*P < 0. 05; **P < 0. 05。

2.3 不同年龄人群的甲状腺疾病和甲肿患病率比较

见表2，表3。孟庄高碘地区各年龄段甲状腺疾病发病率均明显增高（P

表2 两乡不同年龄组甲状腺疾病的患病率

表3 两乡不同年龄组甲状腺肿的患病率

2.4 不同性别人群的甲状腺疾病和甲肿患病率分析

见表4，表5。无论碘摄入量多少，女性甲状腺疾病患病率比男性高。

表4 不同性别人群的甲状腺疾病患病率

表5 不同性别人群的甲肿患病率

2.5 部分甲状腺细胞病理学结果

对部分甲状腺疾病患者进行细胞病理学检查，其结果见图1，图2。

图1 单纯性甲状腺肿患者的细胞病理学检查

图2 桥本氏甲状腺炎患者的细胞病理学检查

3 讨论

长期以来，碘摄入量和甲状腺疾病之间的关系一直受到人们的关注。随着社会经济文化水平的发展和碘摄入量的增加，甲状腺疾病发病率增高，这一现象引起了很多学者的关注。为此，我们特征性地选取沛县孟庄乡17471名普通人群，通过测定甲状腺激素水平、测量甲状腺大小，以了解高碘地区人群甲状腺疾病的流行特点。

调查结果显示，孟庄地区甲状腺疾病的发生率明显高于适碘的新集地区。高碘与甲状腺疾病之间的关系在上个世纪80年代已经受到学者的重视，我国是首先发现水源性高碘地甲肿的国家。1997年赵金扣等[1]报告,徐州丰沛两县为水源性高碘地区，沛县的张家庄乡学生甲状腺肿大率为11.15 %。在我们的研究中，高碘地区孟庄人群患病率为35.26‰，其中10岁至20岁之间的青少年人群患病率最高，已达67.70‰，主要以女性为主。人群高碘性甲状腺肿的患病率23.19‰，青少年已达56.54‰。这一结果与国内许多对水源性地区的高碘性甲状腺肿的发生率并不一致。有资料显示[3]，福建省同安县为32.4%，河南省台前县为22.4%，北京大兴县南各庄乡的8个自然村学生中发病率则为11.9%。导致这种差异的具体原因目前仍不得而知。

碘致甲状腺损伤的具体机制目前仍不太清楚。越来越多的研究表明，高碘致甲状腺损伤可能主要通过两种机制。

一是通过Wolff-Chaikoff 效应和“脱逸”现象的共同作用，造成胶质性甲状腺肿。本文中对部分高碘性甲状腺肿患者进行细胞病理学检查显示，肿大甲状腺细微结构表现为细胞成份少，类胶样物质多。这一变化可能与以下的病理生理过程有关。碘摄入量的增高，导致甲状腺内碘过多，甲状腺合成的甲状腺激素和甲状腺球蛋白增多而潴留在滤泡腔内，故滤泡胶质增多，滤泡上皮变得扁平[4]。高碘抑制甲状腺激素的释放，可能通过抑制甲状腺上皮的蛋白水解酶的活性或抑制cAMP的作用，从而导致甲状腺激素的释放障碍，进一步加剧了胶质的潴留。同时，过量的碘可以导致碘的这种有机化过程突然受到抑制,即所谓的碘阻断效应(Wolff-Chaikoff 效应)。其机制可能是过量的碘与TPO的活性基结合，形成碘缩氨酸(iodopeptide)，使其无法与酪氨酸结合而阻断碘的有机化过程，从而减少甲状腺激素的合成[5]。但这种阻断效应可由于机体对高碘的适应而“脱逸”。有研究表明，碘对谷胱甘肽酶也有抑制作用，加上机体可能存在的其它调节机制，使甲状腺激素的释放受阻。结果，机体一方面通过“脱逸”现象合成大量的甲状腺激素，另一方面使谷胱甘肽酶活性受到抑制，使甲状腺激素的释放受阻，从而使高碘导致的甲状腺肿呈现胶质性甲状腺肿的组织表现。

另一种损伤机制可能是通过诱发自身免疫反应和细胞凋亡，导致甲状腺细胞过度死亡。部分病理证实甲状腺内有大量淋巴细胞浸润，其临床表现符合桥本氏甲状腺炎。有研究显示[6], 高碘组人群血清甲状腺微粒体抗体(TMAb) 阳性检出率、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 阳性检出率明显高于缺碘组和正常对照组。其原因可能与碘会直接或间接影响CD4 /CD8细胞数量和甲状腺自身抗体( TGAb、TPOAb)生成水平，参与甲状腺自身免疫反应[7]。

高碘导致的甲状腺肿是甲状腺滤泡的肿大和腔内胶质物的积聚所致，这一过程并非甲状腺细胞的增殖。而与自身免疫反应以及大量自由基础释放造成细胞凋亡这两者并不矛盾。正是在这种共同作用下，导致甲状腺功能受损。

通过本研究，可以发现水源性高碘地区人群甲状腺疾病的发生率明显增高，其中包括单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺机能亢进等，这与国内外的研究相一致。但是对于这类疾病的转归如何目前仍没有系统的研究，故继续加强对水源性高碘地区甲状腺疾病的全面研究很有必要，以此制定更好的预防策略。

参考文献

[1] 赵金扣,顾栋,杨学行,等.徐州市丰、沛两县高碘甲状腺肿线索调查.中国地方病学杂志,1997,16:312-313.

[2] Biondi B, Lombardi G, Palmieri EA. Screening and treatmentfor subclinical thyroid disease. JAMA, 2004, 291:1562- 1563.

[3] 于志恒,陈崇义,谭凤珠.中国高碘地方性甲状腺肿的发现历程和分布概况.中华预防医学杂志,2001,9,35:351-352.

[4] 陈祖培,刘德润,杨英奎.高碘地区与地方性高碘甲状腺肿.中国地方病学杂志,1998,11,17:385-387.

[5] Morand S, Chaaraoui M, Kaniewski J, et al. Effect of iodide on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase activity and duox2 protein expression in isolated porcine thyroid follicles. Endocrinology, 2003, 144: 1241-1248.

[6] 胡凤楠,滕晓春,滕卫平,等. 不同碘摄入量地区居民甲状腺肿和甲状腺结节的流行病学对比研究. 中国地方病学杂志,2002,21:464-467.

[7] 赵树君,孙富军,田恩江,等. 碘缺乏和碘过量对甲状腺自身免疫影响的实验研究. 中华预防医学杂志,2006,40:18-20.