术后早期炎性肠梗阻13例诊治分析
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【摘要】目的探析腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法对本院2010年7月――2011年7月外科腹部手术后早期炎性肠梗阻患者13例临床资料进行回顾性分析。结果13例患者保守治疗11例，均经胃肠减压，应用抗炎和生长抑制素等保守治疗，其中显效10例（肠梗阻缓解时间：1W内4例，2W内3例，3W内3例。缓解时间为6.5-11d，平均8.2d），出现绞窄性肠梗阻1例，中转手术治疗。平均治疗时间9.5d，保守治疗总有效率90.90%（10/11）；有手术治疗指征2例（包括中转手术1例），痊愈2例，并发肠瘘1例，后经保守治疗后好转出院。治疗总有效率66.67%（2/3）。无一例肠坏死发生。结论早期炎性肠梗阻多发生腹腔污染较重或创伤大的腹部手术，应以保守治疗为主，有手术指征者应及时剖腹探查，但须严格掌握手术指征，严密观察病情，严防将机械性肠梗阻误诊为炎性肠梗阻。
【关键词】炎性肠梗阻；保守治疗；手术指征
术后早期炎性肠梗阻是腹部外科手术常见并发症之一，系腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力型同时存在的特殊肠梗阻，发病率为0.7%-12.6%[1]。一般发生在腹部手术后1-3周，如不及时治疗，会导致肠瘘、肠坏死甚至重症感染等严重并发症。本院2010年7月――2011年7月外科接诊腹部手术后早期炎性肠梗阻患者13例，均治愈出院。现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患进13例，其中男8例，女5例。年龄11-68岁，平均（（41.5±5.5）岁。病程1-2.5d，平均1.7d。首次腹部手术6例，其中阑尾切除术1例，胃溃疡修补术1例，胃癌大部切除1例，结肠癌根治术1例，胆总管空肠吻合术1例，直肠癌根治术后1例；二次手术5例，癌性穿孔修补二次切除3例；胆囊切除术、阑尾切除术各1例。三次手术2例，均行小肠破裂修补术。全部病例符合EPISBO诊断标准[2]：腹部手术后肠蠕动曾恢复，术后7d内突然出现腹胀、停止排便排气，伴呕吐、腹痛，腹部可见肠型及蠕动波；腹部X线显示气液平面。排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻以及胃瘫症和胃扩张症等。
1.2临床表现患者表现腹胀、腹痛、腹部压痛3例，出现恶心、呕吐2例，以发热为主2例，有肠鸣音亢进及气过水声1例，肠鸣音减弱1例，腹部可见肠蠕动波1例，停止排气及排便1例。腹部X线摄片可见小肠积气、积液症状8例；B超检查提示腹腔积液4例；CT检查提示有不同程度的肠壁水肿、增厚、粘连和肠腔内积液或腹腔内渗出等表现[3]。症状出现时间：术后7d内11例，8-14d8例，15-21d16例。
1.3方法
1.3.1遵医嘱给患者禁食、禁水，持续行胃肠减压术。
1.3.2早期给予全胃肠外营养支持疗法，待患者病情恢复，胃肠蠕动恢复时，再过渡到肠内营养。纠正患者体内水、电解质和酸碱平衡紊乱。
1.3.3生长抑素醋酸奥曲肽0.1mg行皮下注射，2次/日。
1.3.4糖皮质激素地塞米松5mg静脉滴入，1次/8h，连续应用5-7d。
1.3.5中药外敷麝香、芒硝外敷能有效促进积粪及细菌和内毒素从体内排出。
1.3.6抗生素可抑制梗阻肠袢内细菌，出现腹膜炎症状时，可选用广谱抗生素治疗。
1.3.7手术指征患者经保守治疗后症状无改善或持续加重，及X线肠管明显局限性扩张者。或保守治出现肠瘘、绞窄性肠梗阻者，可手术治疗。
1.4疗效标准显效：治疗后症状完全消失，大便通畅，1年内无复发。有效：临床症状减轻，大便通畅，1年内有复发；无效：经保守治疗病情无明显变化，梗阻症状未缓解而转手术治疗。
2结果
13例患者保守治疗11例，均经胃肠减压，应用抗炎、生长抑制素和中药等保守治疗，其中显效10例（肠梗阻缓解时间：1W内5例，2W内4例，3W内1例。缓解时间为6.5-11d，平均8.2d），无效1例，出现绞窄性肠梗阻中转手术。平均治疗时间9.5d。保守治疗总有效率90.90%。并发肠瘘1例，后经保守治疗后好转出院。手术治疗愈66.67%。无一例肠坏死发生。
3讨论
术后早期炎性肠梗阻是在手术后早期（一般指术后2周）出现的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。多发生在术后4周内，腹部手术术出现此病的发生率在1.69-1.4%，占术后早期肠梗阻90%以上。术后早期炎性肠梗阻与麻痹性肠梗阻等其他肠梗阻的区别：多发生术后4W之内，多为手术污染或创伤较大的腹腔手术，术后出现假性肠通气表现型，于进食后出现梗阻症状；患者体温低于39℃，腹痛、腹胀较轻，无腹肌紧张症状，腹部触摸诊未扪及包块。X线下可见小肠积气积液现象。CT检查显示患者小肠壁水肿，发生粘连等征象。保守治疗是腹部手术后炎性肠梗阻治疗首选，但应严密观察病情在禁食禁水和胃肠减压的同时，早期应用生长抑素和抗炎治疗，并配合中药外敷，可取得明显疗效。有手术指征者，应及时剖腹探查。本研究中，保守治疗11例，显效10例，出现绞窄性肠梗阻1例，行中转手术。有手术治疗指征2例以及中转手术1例，治愈2例，并发肠瘘1例，后经保守治疗后好转出院。治疗总有效92.30（12/13）%。因此，炎性肠梗阻保守手术是治疗首选方法，但要严密观察病情变化，严格掌握手术指征，以减少并发症的发生，促进患者身心健康。
参考文献
[1]MacLean AR，Cohen Z，MacRae HM，et al.Risk of small bowel Obstruction after the ileal pouch
anal anastomosis[J].Ann Surg，2002，235（2）：200-206.
[2]吴在德，吴汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：475-479.