腹部外疾病也会致腹痛/帕金森病与不宁腿综合征
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文/刘树雄
说到腹痛，人们多会联系到消化系统等腹内疾病。其实，有许多腹部外疾病也可引起腹痛，常见的有：
急性心肌梗死 有的心梗早期突然上腹剧痛，伴恶心呕吐、脘腹胀满，易误为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。多数有冠心病、心绞痛等病史。
心绞痛 冠状血管痉挛导致冠脉血流量减少，心肌急剧缺血、缺氧，积聚过多的代谢产物如乳酸等，刺激心脏内自主神经传入神经末梢，经1—5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑产生痛觉，表现为上腹疼痛。
主动脉夹层 指主动脉腔内的血液通过血管内膜的破口，进入主动脉壁变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。患者常突发心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛，刀剖或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射；若夹层波及主动脉远端，可有腹痛、呕吐、呕血、便血。易误为急性胃穿孔、急性胰腺炎。如能在腹部触及搏动性包块，应及时做彩色B超和ACT检查。
心力衰竭 心力衰竭时，由于心排血量减少，肠系膜血管紧张，肠道出血，致非栓塞性小肠坏死等，出现腹痛，多钝痛，偶呈绞痛。
带状疮疹 特别是在疱疹未出现前，当侵犯腹壁肋间神经时，即可出现上腹剧痛，剑突下压痛。但多无发热、呕吐、白细胞总数不增多。
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病因水电解质紊乱造成肌肉痉挛，阵发性腹部剧痛，伴恶心呕吐、腹部压痛。空腹和餐后血糖增高，尿糖和尿酮体强阳性，二氧化碳结合率降低。
腹部卒中 肝、胃、脾肾、大小肠等脏器动脉，也会像脑血管一样发生梗塞或破裂，引起腹内脏器的出血或缺血，出现急性腹痛。有高血压或动脉硬化的中老年人更要警惕。
甲亢 老人胃肠型甲亢以消化系统症状为突出表现，起病慢，病程长，厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，体重下降，易误为消化道恶性肿瘤。抽血测T3、T4，TSH等有助确诊。但值得注意的是，有些老人T3、T4不一定升高，可能在正常范围，而TSH多降低。必要时可做TRH（促甲状腺激素释放激素）试验确诊。
文/韩咏霞
年逾花甲的王大娘罹患帕金森病多年，原先睡眠尚可，但最近每晚睡觉时，总是感到两侧小腿酸胀、发麻及刺痛，且持续时间越来越长，症状也越来越重，导致无法入睡。如果她在这时起床下地走动，症状就会明显缓解，但上床后又会出现上述症状，折腾多次才能入睡。第二天起床后，感到头昏、头痛、乏力、心烦急躁、身心疲惫。在家人陪同下，王大娘去了医院，被诊断为不宁腿综合征，认为与帕金森病有关。
不宁腿综合征是帕金森病的常见并发症之一，发病率约为7.9%—20.8%，是普通人群的3—5倍。目前，帕金森病引起不宁腿综合征的机制尚不完全清楚。从患者的感受方面来讲，不宁腿综合征大多是由于小腿深部出现蚁行感、痒感、针刺感、牵拉感或疼痛等不适感觉，导致患者产生难以控制、想要移动下肢的强烈愿望，使得患者不停地晃动或屈曲伸展下肢，或造成患者在床上辗转反侧，迫不得已只好下床来回地走动，试图以此缓解下肢异常感觉。不宁腿综合征的这种现象，一般是在休息时加重，活动后暂时缓解，以夜间好发，症状突出，常在深夜达到高峰。不少患者为此而入睡困难或失眠，导致睡眠质量严重下降，白天精力不足、情绪低落和疲劳，从而影响工作和生活。另外，不宁腿综合征还会引起血压波动，有可能成为老年人心脑血管疾病的诱发因素。所以，当帕金森病患者继发不宁腿综合征时，必须及时去医院就诊，并在医生指导下积极开展治疗。
帕金森病继发不宁腿综合征的治疗是在有效控制帕金森病的基础上，选用适宜药物进行对抗，一般首选多巴胺受体激动剂，如盐酸普拉克索或复方左旋多巴，具有改善睡眠的作用，可提高睡眠质量和减轻症状。对入睡特别困难的患者，可将氯硝西泮作为辅助药物临时应用，以促进入睡。