空心加压螺纹钉内固定治疗中青年股骨颈骨折

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股骨颈骨折多见于老年人，为老年人常见骨折之一。但随着交通及高速高能量意外事故的增多，在剧烈的创伤下，中青年股骨颈骨折逐年增加。中青年股骨颈骨折由子股骨头密度高，骨质对内固定空心加压螺纹的把持力强，其固定牢实可靠；且年轻病人置换关节为时尚早，所以，空心加压钉内固定是首选治疗方案。2004年4月～2009年4月对18例中青年股骨颈骨折采用闭合复位空心加压螺纹钛钉内固定，取得满意效果。

资料与方法

本组18例，男13例，女5例。年龄19～47岁，平均34岁。骨折类型：按Gerden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例。致伤原因：平地摔伤2例，车祸伤11例，高处坠落伤5例。

手术方法：采用硬膜外麻醉后，于骨科牵引床上闭合复位股骨颈骨折，臀部垫高5cm，在C臂机透视下见骨折端对位对线良好后，消毒铺巾。取股骨外侧切口，在大粗隆下方作长约5cm纵切口，骨膜外显露股骨上段，在C臂X线机透视下打入2.8mm导针，第1枚导针进针点位于大粗隆下3cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，第2～3枚相同长度导针在首枚导针前上，后上各1.5～2.0cm处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨下约0.5cm处。C臂下正轴位透视见股骨颈对位佳，导针位置准确，测出所需空心加压螺纹钉长度，沿导针旋入空心加压钉。

术后处理：术后预防性抗感染用药3～7天，切口均愈合良好。术后予以“丁”字鞋固定防旋转，2周后床上功能锻炼，3个月后扶拐部分负重行走，定期拍片复查。

结 果

本组病例均采用粗隆下小切口显露外侧皮质，C臂透视下品字形或等腰三角形置入3枚空心钉。所有病例均获随访，时间0.5～5年，平均1.5年。1例不愈合，3例股骨头坏死。骨折不愈合发现于术后7个月左右，表现为骨折断端骨质吸收，此例为GerdenⅣ型，3例股骨头坏死，其中GerdenⅢ型1例，GerdenⅣ型2例，其中2例仅劳累后髋都出现酸痛不适，可正常行走，1例X线片提示软骨面变平，股骨头密度部分增高。余14例病人中有2人髋关节屈曲功能部分受限，不影响行走。

讨 论

本组采用的钛合金空心加压螺纹钉具有以下优点：①用2.8mm导针进针控制方向方便，适当多次进针对骨质影响不大，置入导针后拧空心钉方便；②空心钉螺纹有加压作用，螺纹钉在股骨头、颈内呈三角形排列，应力均匀，通过加压后骨折端紧密嵌合，以利愈合，且能有效防止旋转；③空心钉的置入，符合股骨颈的解剖及生物力学特点，使骨折断面之间各点应力均匀一致；④空心钉为中空螺钉对股骨头内有减压作用，减低股骨头坏死率，且螺纹自身体积小，占位小，对股骨颈的损伤小；⑤操作简单，手术切口小，出血较少，保证了骨折局部血供免遭再损伤，小切口出血少，减少了感染机会。

治疗体会：①良好的复位是手术成功的关键。对有明显移位的股骨颈骨折，术前采用骨牵引，使骨折准确复位，尽可能解剖复位，一般要对位90%以上，但也不可一味追求复位效果而反复多次复位，影响残存血供。②坚强而稳定的固定是手术成功的保证。最下1枚钉采用强斜低位穿钉，钉体通过股骨外侧皮质、股骨矩和压力骨小梁三处坚固部位，使钉受到的剪切力减少，压应力增大，加强了钉的抗内翻能力。其余2枚只要不在同一平面可分散打入，一样起到防旋转作用，不强求3枚钉呈品学位或等腰三角形固定。③严格的术后管理是手术成功的条件。术后丁字鞋固定，多行股四头肌舒缩功能锻炼，防止深静脉血栓形成，严格执行“不侧卧、不盘腿、不下地”原则。3个月后扶拐下地部分负重行走，定期复查X线片了解骨折愈合情况。

总之，空心加压螺纹钉是一种创伤小，安全实用且费用低的有效手段，特别是对基层医院可作为首选的治疗方法。