剖宫产原因分析及预防

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随着产科医学的发展及人们对剖宫产的认识，剖宫产被越来越多的育龄妇女所接受，并且呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）目前在一份调查报告中指出，中国剖宫产率最高达46.2%。对2009年1月～2010年1月的剖宫产资料进行分析，旨在降低剖宫产率，保障母婴健康。

资料与方法

2009年1月～2010年1月的分娩记录，采用回顾性资料分析方法，列出剖宫产指征并对其原因进行分析。

结 果

1年来住院分娩产妇总数2320例，其中剖宫产987例剖宫产率42.6%。剖宫产原因：①母儿因素：相对头盆不称、产程延长335例（34%）。②母亲因素：过期产瘢痕子宫妊娠合并症、高龄初产300例（30%）。③胎儿因素：胎儿宫内窘迫臀位、双胎、脐带绕颈255例（10.9%）。④社会因素：无确切指征97例（4%）。

讨 论

在987例病例中，剖宫产指征前四位占80%，依次为：①相对头盆不称：产妇骨盆与胎儿比相对狭窄。临床表现为继发性宫缩乏力，胎儿先露下降缓慢。一方面胎儿体重过大，另一发面医生过于谨慎，诊断较松，试产不够。②瘢痕子宫：我们属于县级市医院，服务的对象大部分是农村孕龄妇女，符合计划生育政策生育二胎的育龄妇女逐年增加。由于初产妇剖宫产率的上升，导致近年来以瘢痕子宫为剖宫产指征的比例呈上升趋势。③胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫的诊断依据：a.胎心率＜120次/分或＞160次/分。b.胎儿监护呈中重度可变减速或晚期减速。c.羊水污染：由于医疗设备的日新月异，各种先进的胎儿监护仪不断应用于临床产科。由于仪器本身的机械局限性及各种干扰因素，直接间接地影响了医生本身判断的准确性，就临床而言又缺乏简单而可靠的排除假阳性的方法。多凭羊水污染或胎心异常单一因素诊断，从而使“胎儿宫内窘迫”诊断放得较宽松，导致“过度诊断”。④无明确剖宫产指征归纳为社会因素：一方面由于患者是有选择性，而一些孕妇和家属不恰当的运用这种权利，以种种人为的理由，如不愿忍受自然分娩的疼痛，在农村受封建迷信的影响看生辰八字，选择吉日将孩子带到人世。另一方面由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，助产人员缺乏。而当前新闻媒体对医院和医护人员的种种热点报道，医疗风险无形中增加了许多。基于上述种种原因，使得产科医生过于谨慎，迫使医生放松剖宫产指征，稍有异常情况必须向家属交待，而家属也不愿意产妇和孩子有丝毫风险，急于要求剖宫产结束分娩，从而失去了许多可以试产的机会。而这些病例中许多都是可以通过观察和治疗最后自然分娩。近年来，社会因素呈不断上升趋势。一方面由于孕妇及家属对剖宫产术的远近期并发症如切口感染腹腔粘连异位妊娠新生儿呼吸系统并发症等认识不够。另一方面由于我国现行的医疗保障制度不完善。各卫生行政部门的领导和医院领导者看重的也是孕产妇和新生儿的死亡率及医疗纠纷的发生率，至于剖宫产的上升情况往往认为是顺其自然，这就导致了剖宫产率的上升。

对策：①建立孕妇学校，成立助产士咨询门诊。 加强孕妇营养知识的教育，是孕妇合理地吸收各种营养物质，以防止胎儿过大导致难产；加强孕期保健，定期产前检查，及时发现妊娠合并症，及时纠正治疗，减少高危孕妇；加强孕前健康教育，帮助孕妇了解分娩过程，减轻分娩恐慌，让孕妇能够更客观理性的选择分娩方式；做一些公益性讲座，正确引导产妇及家属对剖宫产利弊的认识，减少人为的剖宫产。②医务人员应提高业务水平，加强责任心。在严密观察产程的情况下，给产妇以试产的机会，切不可操之过急，滥用剖宫产。③推广适当的产科新技术，改善分娩环境，并开展导乐分娩无痛分娩降低会阴侧切率，让孕妇减少对自然分娩的恐惧。改变服务模式，在自然分娩中加入人性化的服务，积极推广陪产服务，减轻产妇的紧张焦虑情绪。通过提高产时服务质量，减少产科干预，降低剖宫产率。④医院的内部管理中，进一步加强人才管理的配置。产科是一个高风险的学科。据最新资料统计我国剖宫产率居高不下的原因之一――助产士的缺失。因此通过增加助产士数量，合理排班，让她们有充分的时间和精力观察产程，对产妇进行适时的人文关怀，让她们充分体验分娩过程中做母亲的快乐，从而选择自然分娩。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.

2 熊永芳.人性化分娩服务模式的建立与应用.护理学杂志,2005:4.