心血管专家谈心律失常

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顾名思义，心律代表着心脏的节律，通俗讲就是心跳。心律失常说明心脏的节律出现异常现象。心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫做心律失常。早搏、心动过速、心动过缓、房颤、室颤均为心律失常的病症。

另外，心律失常通常包括两种状态，一部分是可感知的，即患者能感受到心跳异常带来的不适感；还有一种是心电图上能显示的心跳异常，叫心电传导异常。后一种情况，可能患者短期或者长期都不会察觉不适。

心律失常和生活方式有关?

最常见的心律失常是持续性的心律失常。一般来说：有症状、需要处理的病人叫心房颤动。另外还有我们一般说的室速、室颤，这些都是致命性的。这是最常见的三类。房颤分很多种，主要是看频不频，很频证明症状很严重。这会高度影响患者的生活质量。再就是房颤主要的危害，有没有合并。房颤发生了，它的危险有多大，主要取决于有没有合并导致脑中风的危险因素。一般而言，有高血压、高龄人患房颤后更危险。

一些人认为心律失常跟生活方式有关，比如经常劳累什么的。实际上，心律失常不像冠心病与生活方式的关系那么密切，不是主要的因素。但是研究发现：有一些病，比如说心房颤动，可能和老年，高血压、冠心病有关。生活方式通过高血压、冠心病间接的影响到了房颤。当然年龄的增加对于房颤的发生有很大的影响。

心律失常的患者，是不是应该不要太激动?

大家感觉，激动以后，心脏会更加加速了。是不是不能做一些剧烈活动。其实，心律失常并不是这样的概念。所有的室上速，如果你不犯病，你是正常的。想做什么就做什么?犯病了就需要打针吃药。房颤影响也没有那么大，对于心律失常的人，运动是不限制的。除非你有一些特殊的，比如说是恶性的室速，并且你的犯病和运动有关，就没有办法了。只能少运动。对于大多数人来说，运动是不限制的，是正常的。多运动、少运动，和疾病怎么发展是没有直接关系的。

另外，有少数人一激动就犯病，但大多数人没有关系。心脏短路，哪天短路活动起来了，心脏就活动起来了。正常七八十甚至一百六了。你是个健康人，没有短路，你再激动也不会患病。这不像冠心病。大多数人按照相对比较正常的人来对待。但是，大家对心律失常的认知还是要有几项基本原则：

第一，要知道什么心律失常需要特别重视：第一类就是犯病的时候，眼发黑，头发晕，甚至摔倒，犯一次都要特别重视。要到医院，让医生给你一个好的检查。这一点是要重视的。

第二，对于房颤，要重视。因为房颤可以导致血栓栓塞，房颤的危害很严重，可能致死，这个很重要。对于大众来说，我们一般的病人和老百姓，现在重视房颤的危害，要到医院检查，跟医生沟通，一个是预防栓塞，有的病人可以考虑射频消融术。

第三个方面就是早搏。早搏不要太介意。只要是早搏，就不要刻意因为早搏多吃药。非要吃药的话，也最好找医生商量一下，不要吃保健品。整个心律失常有三个重点总结一下，严重心律失常，你可能不知道，但是可能是严重的，你要重视。房颤、早搏要多了解，不要太重视。

有什么感觉的时候才觉得是房颤?

房颤指得就是心电图。自己的感觉就是跳得乱、跳得快。心电图一做，就有了明确的诊断。病人主观感觉就是心跳得很快。心电图的表现是心律不整齐了，再就是心跳快，做心电图很容易，医生一看就能够明确诊断。

有一些老人房颤会有感觉，做心电图就会有表现。但是也有一些老人房颤自己的感觉不明显。房颤最大危害是脑中风，要重视，要到医院看，什么人容易发生呢?就是高危和低危。

容易发生房颤的人是有高血压病史的，年龄超过70岁，或者有心肌梗塞、糖尿病病史的。反过来，年轻人很少有房颤。四五十岁时得房颤就多了，这些人有房颤，没有高血压、糖尿病、心力衰竭，患病率就低一点。

感觉心跳比较快，一分钟可以达到200多次，检查却没有问题，怎么办?

这通常都是室上速。年轻人都是室上速，老年人通常都是房颤。年轻人室上速最初表现是跳一次几分钟，十几二十分钟。经过几年之后，表现出来跳一次半小时，一小时。老年人，心跳150、180，跳几分钟好了，到医院没有了。这些病人一般就是房颤。一般也有室上速。

这种情况一般不会发生猝死。但是，如有是开始先跳一会，跳一会眼睛发黑，跳十几分钟，眼发黑，会晕倒。这种病人很危险，可能发生猝死。可能有生命危险。但是跳几分钟，十几分钟，跳完后没有眼发黑，头晕，犯病依然可以走路，没有晕倒，这种病人问题不大。

房颤发生率在1％～10％。60岁人群可达到3％左右，80岁人群可达到8％～9％左右，所以这是一个老年病。我们中国现在大约有1000万的房颤病人。最近这些年研究证实，实际的患者可能还多一些。最可怕的是有些人偶尔发作几次，心电图没有做出来，病人自己也不知道。

轻微的房颤，经过饮食和生活的调理，是否可以治愈?

房颤不会自愈，得了后肯定会越来越多。病人从发现开始，几分钟，几十分钟，平均下来需要8～10年。有一些人上来就很频繁，五六年、八年左右。房颤开始发现，绝大多数房颤病人，八年左右，不会变得很严重，或者是持续的很严重。

对于饮食和生活的调理，这个不像冠心病效果那么明显。比如说高血压，到了六七十岁，好好吃药，和正常人区别不大。得了房颤，注重正常的医疗保健，比如饮食、运动可能会延后房颤的发生。还是应该鼓励。

很多人认为房颤就是心慌。它的危害主要有哪些方面?

房颤危害最主要的就是心房颤动之后，会形成血栓，血栓会顺血管流到各处，如果流到脑子里，就会使人中风。所有房颤的人，每年有5％左右会发生脑中风，严重的出现偏瘫，甚至死亡。如果是短暂性的，就会有流口水、一侧胳膊不能动，这样的过几天就好了。也就是我们老百姓俗称的脑缺血。

是否所有心律失常症状都需要治疗?

在所有心律失常的症状中，早搏最为普遍。具体来说，绝大多数的早搏，病没有危险。若并未感觉到不适，不需要进行任何服药和手术的治疗，对生活也没有不良影响。但是，如果出现头晕、心悸甚至昏倒等症状，通常是还有较严重的心律失常。这种情况下，根据医生的建议进行检查，采用药物治疗的措施改善症状，如若患有恶性室性心律失常，就有可能要进行装心脏除颤起搏器的手术。

用药物治疗心律失常的效果

如何?

心律失常和高血压、冠心病不一样。对心律失常来说，医生对病人的建议是尽量不吃药。这是第一原则。在不经常感觉到不适的情况下，完全不需要靠药物来改善病情。但是如果每天犯病很难受，并且吃药可以缓解症状，则可以采取药物治疗。但由于治疗心律失常的药物并不能改善预后。不能直接作用于心律失常，减少发作，所以，对于普通的公众来说，医生建议：尽量不吃药，并听从医生的建议来决定是否服药，另外保健产品对心律失常也并无疗效。

对于心律失常年轻化的现象，怎样进行预防?

很多人认为心律失常是中老年人的疾病。但现在由于工作压力大，劳动强度增加，有很多青年人也出现了早搏、心悸等现象。马教授认为并不需要担心，所有年轻人的心律失常，除了极少数、危险的、致命的心律失常以外，大部分情况下是不危险的。由于劳累，早搏现象加重，也不要担心，并无危险。但是年轻人仍要注意，过度劳累不等于工作积极，过劳不仅仅对心脏，对身体任何脏器都有危害，所以良好的生活习惯，劳逸结合的作息规律都有助于防治心律失常。

什么样的人才适合做射频消融术?

房颤血管消融术，首先是发作频繁，药物效果不好的。这时候病人发作很难受。射频消融术治愈率很高。另外一类病人是有高血压病的，需要预防，这时医生会有顾虑，高血压药吃多了医生会有顾虑，吃少了效果不好。如果你不愿意坚持使用，你可以采取射频消融术。目前可以说，所有房颤病人都可以考虑导管消融。

目前国际上，总之来说，一万个房颤病人，大概有四五个有生命危险，也就是万分之四，相对危险有多大呢?我们给网友打一个比方，比如说冠心病，大约一千个里面有两三个有危险的。我们这个是一万个里面有四五个。

对于房颤病人，对于大多数的病人，成功率是行一次射频消融术，70％左右不再发生房颤。剩下30％再治疗能达到90％，对于慢性房颤，第一次可以达到60％，如果做不好，剩下的40％中还有一半成功率可以达到80％到85％，对所有的房颤，射频消融术，第一次成功率可达70％左右，如果没有成功再做一次达到百分之八九十。房颤病人，做了手术两个月了，还是好的，一般来说，房颤就是好了。以后再发作的几率就很小了。一般药物治疗就不用吃很多。

另外，做一个射频消融术一般是5～8万。一般简单的话可能是五万块钱，稍微复杂一点就是八万块钱。目前来说，价格还是比较高的。