连续硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫术中的麻醉效果评价

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摘要：目的探讨连续硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫术中的麻醉效果及安全性。方法将80例行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者随机地均分为对照组与观察组，分别给予连续硬膜外麻醉（CSA）与静脉麻醉（IA）。比较两组麻醉优良率、麻醉前后血液流变学指标变化情况、麻醉和Apgar评分及不良反应发生情况。结果CSA组麻醉优良率（95%）明显高于IA组；全血黏度、血浆黏度（5.09±0.33、1.01±0.21）mPa・s、CSA组患者麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、麻醉开始到新生儿娩出时间（1.14±0.45、4.80±1.25、11.82±5.11）min、Apgar评分(8.53±0.36)、不良反应（12.5%）均明显低于IA组（P＜0.05）。结论与静脉麻醉相比，CSA在妊娠高血压综合征剖宫术中的麻醉效果更为显著，且安全性更高，值得在临床上加以推广及应用。

关键词：连续硬膜外麻醉（CSA）；静脉麻醉（IA）；剖宫产术；妊娠高血压综合征；麻醉效果

妊娠高血压综合征（妊高症）指的是妊娠期所特有的一种疾病，不仅会引起孕妇心、脑、肾等多脏器发生损伤，且会使得子宫胎盘血流灌注降低，从而对胎儿的存活产生较大的影响。如果发生心衰那么就会加剧孕妇的危险[1]。虽然当前剖宫产手术以及监测手段得到了显著地提升，但是妊娠自身对母体的生理影响以及妊高症引起的各种并发症使得手术麻醉变得十分复杂，麻醉风险依然较大，且麻醉要求也较高[2]。本研究主要对比分析CSA与IA两种麻醉方式用妊高症剖宫产术中的效果，旨在筛选出一种效果高效的麻烦方式。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了2010年11月~2013年11月入住我院的80例行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者的临床资料，年龄23~37岁，平均（29.38±1.55）岁；体重55~83 Kg，平均（70.03±10.11）Kg；孕期32~40 w，平均（37.55±1.22）w；心功能Ⅱ-Ⅲ级，血小板计数（PLT）（49~126）×109/L，平均（82.30±12.73）×109/L。妊高症的临床诊断标准[3]：①先兆子痫：血压≥160/100mmHg，或者蛋白尿（++-++++，≥5 g/24 h）以及水肿、眼花、胸闷以及头痛等自觉性症状；②子痫：在上述症状基础上出现昏迷或者抽搐等症状。其中先兆子痫58例，子痫22例。将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为IA组与CSA组各40例，两组患者年龄、体重、孕周、心功能、血小板计数、合并疾病等资料经检验差异无显著性（P

1.2方法

1.2.1 IA组 产妇经快速麻醉诱导之后，静脉输注2.0 μg/Kg的芬太尼后再注射1.5 mg/Kg的异丙酚（1 min之内注射完）以及0.08 mg/Kg维库溴铵，并进行气管插管处理。

1.2.2 CSA组 卧位经L2-3椎间隙以改良的Touhy针行硬膜外腔穿刺成功之后，经过Touhy针的针芯采用Spinocath导管刺入蛛网膜下腔，经过导管的尾侧回抽见脑脊液从导管针的测孔流出之后，蛛网膜下腔向头侧置管2~4 cm，水平卧位之后经过留置的导管推注1.5 mL浓度为0.5%的重比重罗哌卡因注射液。术中按照实际病情追加蛛网膜下腔药物。

1.3血液流变学观察指标 患者于入手术室后平静5min采取前臂静脉血5 mL，将其置于装有1 mL的枸橼酸钠的A试管之中，并将A试管标记为手术前的血液标本。待麻醉效果完善，再次同部位抽取5 mL静脉血置入B试管之中，并将B试管标记为麻醉后血液标本。采用普利生LBY-N6C型椎板式粘度计根据常规的方法对全血黏度、血浆黏度等血液流变学指标进行检测分析。

1.4麻醉效果评价标准 主要包括如下几个方面[4]：①优：患者未出现任何疼痛、肌松良好，且未加其他辅助药进行麻醉；②良：基本未出现明显疼痛，肌松可，但有轻微牵拉反应；③差：出现剧烈的牵拉痛，肌松不理想，需要加入其他的辅助药物方可完成手术。

1.5观察指标 比较两组麻醉优良率、麻醉前后血液流变学指标变化情况、麻醉和Apgar评分及不良反应发生情况。

1.6统计学方法 计量资料以（x±s）表示，计数资料以n(%)表示，采用SPSS 14.0软件分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者麻醉效果 IA组治疗优、良及差例数分别为12例、17例及11例，麻醉优良率为72.50%；CSA组治疗优、良及差例数分别为18例、20例及2例，麻醉优良率为95.00%。CSA组麻醉效果明显高于IA组（χ2=3.930，P=0.028）。

2.2两组患者麻醉前后血液流变学指标比较 麻醉前两组全血黏度以及血浆黏度差异比较差异无显著性；麻醉后CSA组全血黏度、血浆黏度（5.09±0.33、1.01±0.21）mPa・s均明显低于IA组（P＜0.05），见表1。

2.3两组患者麻醉指标及Apgar评分比较 CSA组患者麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、麻醉开始到新生儿娩出时间、Apgar评分均明显IA组（P＜0.05），见表2。

2.4两组不良反应比较 麻醉过程中，IA组出现恶心、呕吐及嗜睡例数分别为3例、4例及4例，不良反应发生率为27.50%；CSA组出现恶心、呕吐及嗜睡例数分别为2例、2例及1例，不良反应发生率为12.50%。两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在剖宫产手术过程中，麻醉是其中一个非常关键的环节，不仅涉及到产妇自身情况，而且还涉及到胎儿[5]；同时，妊高症患者由于其全身血管出现痉挛、收缩而引起水肿、蛋白尿以及高血压等症状，往往会累及全身多个脏器的功能，此类患者手术之前治疗多限制了钠盐以及液体入量且利尿，使其处于低血容的状态，使得麻醉处理需考虑的因素变得十分复杂，因此，其麻醉管理具有其自身的相关特征，麻醉不仅要满足手术的相关要求，而且还应最大程度地减少对机体的侵害。

临床上一致认为，行剖宫产的妊高症产妇采用IA之后很容易导致胎儿出现窒息症状，而且全麻由于气管插管以及拔管时极易导致患者机体出现应激反应，体循环以及肺循环血压值显著上升，出现心衰、心梗以及诱发心跳骤停等，而且全麻条件下， 并发症发生率较高。所以，使得IA在剖宫产手术中的应用受到了极大的限制。本研究认为，IA不适合用于妊高症剖宫产手术之中。

CSA属于一种新技术，其主要麻醉特点表现为：起效迅速，药物注入机体后5~10 min即可开始进行手术，镇痛肌松完全，大大缩短了胎儿娩出的时间，且不需要其他药物辅助麻醉；阻滞平面可控性非常强；局部麻醉用药量较少；提供术后镇痛等。本研究结果显示：CSA组麻醉效果显著优于IA组，且各种麻醉相关指标及Apgar评分等均显著优于IA组。此外，CSA麻醉条件下，患者出现不良反应的发生率也较低。由此可见，CSA在妊娠高血压综合征剖宫术中的麻醉效果更显著，且安全性更高。

参考文献：

[1]熊国强,黄仁健,覃军,等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报,2009,15（3）:264-265.

[2]宋庆迎.妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国现代医学杂志,2011,21（7）:857-859.

[3]平,闫瑞红,周娜.重度妊高征剖宫产麻醉比较[J].实用医技杂志,2008,15(5):622.

[4]莫家玲.妊高征剖宫产麻醉方法的临床选择分析[J].基层医学论坛,2009,13(1B):1-2.

[5]刘成,彭英,彭兴甫.七氟醚对妊高症产妇血液流变学的影响[J].四川医学,2012,33（2）:282-283.编辑/张燕