股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折30例临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折30例临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗法。方法：回顾分析2008年12月至2012年12月使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折30例患者的手术情况及疗效。结果：优24例，良4例，差2例，优良率为93.3%。结论：股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折只要手术适应证掌握得当，功能锻炼正确，可取得很好疗效。

【关键词】 股骨转子间骨折； 骨折固定术； 内固定器

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0060-01

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，是骨科临床上较为常见的骨折之一，多发于老年患者[1]。随着近年我国社会老龄化的发展，股骨转子间骨折的发病率也是逐年增加。目前，治疗老年股骨转子间骨折有非手术治疗和手术治疗两种方法，但是非手术治疗的并发症和患者病死率较高[2]，为了减少骨折后老年人长期卧床的并发症，降低病残率及病死率，手术内固定治疗已被大家共识并采用[3]。所以临床多以手术治疗该病。我院在2008年12月20012年l2月对30例老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端锁定钢板治疗，取得了较为满意的疗效。

1 临床资料

一般资料30例患者中男24例，女6例，年龄50～82岁，平59.8岁。按Tronz和Evans骨折分型[4]： I型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例、Ⅳ型8例，R型5例。患者均为跌伤或摔伤等，均伴有不同程度的慢性病。受伤至手术时间1～7d，平均3d。

2 方法

2.1 术前准备 术前均行患肢皮牵引外展制动。合并高血压者先行降压治疗，合并糖尿病者先行控制血糖治疗，待患者病情稳定后再进行手术。

2.2 手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，置于牵引床上，患肢外展内旋位牵引床维持牵引，C形臂x线机透视下牵引复位满意后。自股骨大转子顶点向下作一长10.0―12.0cm的直切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性分开股外侧肌，暴露大转子外侧、股骨上段及骨折端。清除骨折端血凝块及嵌入的软组织。C形臂x线机透视下牵引复位满意后，选择合适长度的股骨近端锁定钢板放置于股骨外侧稍偏后处，使钢板近端覆盖于大转子中下部分，用复位钳固定钢板。于钢板近端沿锁定螺钉导向器向股骨颈内打入2枚钻头并留置，正轴位透视下确定钻头位置满意后，拔出钻头，测深后拧人2枚锁定螺钉，同法拧人第3枚锁定螺钉；于钢板远端首先在加压钉孔处拧入加压螺钉，然后依次拧人锁定型螺钉。若小转子处骨折块较大，应将骨折块同时用螺丝钉[5]、空心钉复位[6]并固定，确保术后避免近期髋内翻， 远期髋内翻畸形。再次透视确定复位、固定满意后，冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。

2.3 术后处理 术后常规应用抗生素48h，抗凝治疗7～10d；术后第2天拔除引流管，开始患肢功能锻炼。

3 结果

3.1 疗效评定标准 按国际通用的Harris髋关节[7]评（分法：从疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面进行评分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差。

3.2 疗效评定结果本组手术时间50～110min，平均80min。术中平均输血400 mL。本组患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均10个月。按上述标准评定疗效，本组优24侧，良5例，差1例。

4 讨论

近几年锁定钢板被广泛地应用于临床，它是运用AO标准的内固定理论和内固定支架原理制作的，具有以下优点：1.一期复位不易发生角度丢失（术后近期髋内翻）。锁定钢板的螺钉被牢固地锁定在钢板上之后，骨折块不会被拉向钢板，而被稳定地固定在钉板锁定时的位置，即使接骨板未达到解剖塑形，仍能维持复位。2.不易发生二期复位角度丢失[8]（术后远期髋内翻）。锁定型钢板有内固定支架作用，锁定螺钉锁定后和钢板形成一个牢固的整体，以此整体来对抗和传递应力，复位固定后骨折块在应力作用下不会发生移位，适合于粉碎性骨折。3.对骨膜损伤和压迫范围明显缩小。术中我们尽量不剥离股骨外侧骨膜，最大限度地保留了骨膜的完整性，螺钉锁定于钢板后，钢板和骨面间不产生额外的压应力，降低了钢板对骨膜的压迫性损伤，更好地保留了血液供应，利于骨折的愈合。4.锁定钢板近端锁定螺钉孔呈“品”字形排列，具有的防旋转和抗剪切能力，能够有效防止股骨近端旋转，避免髋内翻畸形发生[9]；锁定钢板钉孔的设计是非对称性的，在骨折块中拧人2枚以上锁定螺钉，能获得稳定的固定，可以对骨折粉碎区进行桥接并起到良好的成角及旋转稳定性作用，尤其有利于老年骨质疏松患者。手术治疗股骨转子间骨折的主要方法有滑动鹅头钉内固定术、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定术、动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）内固定术、重建钉及Gamma钉内固定术等。但滑动鹅头钉、DHS、DCS等内固定术，手术创伤大，固定力臂长，术后容易导致钉板断裂、股骨头颈部骨质切割、螺钉穿出骨质等并发症。重建钉及Gamma钉内固定术通过髓内固定，对骨外膜损伤小，利于骨折愈合，且骨折内固定力臂短，可以消除断钉的风险；但颈干角固定为135。，缺乏选择性，且小转子不能得以固定；髓腔较宽或骨质疏松者容易发生髓内钉远端再骨折。文良元等[10]研究认为，在潜在的创伤和对老年人生活质量的改善方面，采用髓内内固定术治疗老年股骨转子间骨折与采用股骨近端钢板固定方法相比，差异无统计学意义。我们采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子问骨折患者30例，优良率达98.44%，取得了理想的疗效。因此，笔者认为锁定钢板系统摒弃了持续加压的理念、减少了骨折端破坏和股骨颈及头内血运，创伤小、生物固定的优点，该方法具有手术操作简单、手术时间短、术中出血少等优点，是治疗股骨转子间骨折内固定的必要选择，在股骨转子间治疗中也有其独特的优势[11]。手术时注意事项：1使用锁定钢板时不可再预弯[12]。雷翔宇[13]等认为预弯将会改变原设计的135。，穿透股骨颈后骨皮质不能保持一定的前倾角。我们的体会是确保颈干角解剖位置，将锁定钢板适当预弯以适应股骨干及近段的形状，个别变形的钉孔可以放置普通拉力螺丝钉发挥加强贴合作用，然后再依次上锁定螺钉完成固定。2钢板要放置在股骨稍偏后处，钢板近端覆盖大转子中下部分，这样股骨颈内3枚螺钉才能顺利进入股骨颈而不致穿透股骨颈后骨皮质，并能保持一定的前倾角；3 股骨外侧骨膜要尽量少剥离，减少血液破坏，利于骨折愈合；4 经锁定螺钉引导器钻孔后，必须在维持骨折复位的情况下进行攻丝，以保证锁定可靠；5 钢板长度大于7孔时，要有1/3的股骨干锁定螺钉的尖端不能越过对侧皮质骨，以防断钉现象发生[13]。不仅如此，锁定钢板的多方面、多螺孔及加长设计，也为手术中的螺钉固定位置提供了更多的选择，而且可以确保最佳的应力分散，为骨折的愈合及避免应力骨折发生提供了最大的保证[14]。

参考文献

[1]高护社，毛万兴，白志强，等.外固定支架治疗老年股骨转予间骨折90例体会[J].中外医学研究，2010，8（9）：37―38

[2]刘长城，刑文钊，李勇，等.应用微创手术动力髋螺钉治疗稳定型老年股骨转子间骨折[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：363―364

[3]吴生平.138例股骨粗隆间骨折的治疗分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2996-2997

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：780

[5]Cole DA .Bhandari M what’s new in orthopaedic trauma . Bone Joint Surg 2005：87（12）：2823-2838

[6]尹万乐，马利阁.宋文超空心钉固定股骨转子问骨折小转子劈裂疗效分析[J].医护论坛，2011，18（10）：182-183

[7]Harris WH Traumatic arthritis arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture； treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evalution[J]. Bone Joint Surg Am .1969：51（4）：737-755

[8]巫伟东，马树强，周经颖，等.锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志[J].2009，15（11）：817―819

[9]Heddquist D，Bishop J，Hresko Locking plate fLxafionforpediatticfomer fractures[J].J Pediatr Orthop，2008，28（1）：6-9

[10]文良元，黄公怡，孙海滨，等.老年转子间骨折Gamma钉与动力髋部螺钉（DHS）治疗的比较[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（9）：963―965

[11]Egol KA，Kubiak EN，Fulkerson E，et a1.Biomechanics of lockedplates and screws[J].J Orthop Trauma，2004，18（8）：488―493

[12]Knobe M，M～nker R，Schmidt―Rohlfing B，etal.Surgical parisonbetween DHS and percutaneous compression plate[J].Z Onhop Unfall 2008，146（1）：44―51

[13]雷翔宇，孔莉，陈瑞芳，等. 股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折64例[J].中医正骨 2011，23（9）：681-682

[14]刘鹏，孙波，刘世珑，等. 锁定钢板在股骨转子间骨折中的应用[J].Tianjin Med J，May 201038（5）：428-429