复张性肺水肿2例报告

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胸腔大量积气或积液短时间内快速排出，使肺复张过快，其后所发生的急性肺水肿称复张性肺水肿。其起病急，如治疗不及时，可使病情恶化，甚至死亡。1995年以来我院诊治该病2例。报告如下。

病例介绍

例1 患者，男，30岁，油漆工人。因咳嗽、胸闷5天，右侧胸痛，气急2小时收入院。入院时血压105/60mmHg，气管左偏，右胸廓隆起，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。胸片示：右侧大量气胸，肺压缩约90％。即行胸腔闭式引流术，引流后胸痛气急症状明显缓解。约1小时后患者出现咳嗽，随即胸闷，心悸，烦躁不安，咳出白色泡沫痰，口唇发绀，血压下降，右肺满布湿哕音。引流管中水柱波动度小，无气泡冒出。急行床边胸片示：右肺完全复张并有大片弥漫性阴影，左肺野清晰。考虑为复张性肺水肿。立即半卧位，给予吸氧，静注速尿、糖皮质激素、氨茶碱等处理后，症状渐好转。3天后复查，胸片示右肺复张。胸腔引流瓶水柱无波动，咳嗽时无气泡逸出，夹管1天无不适症状，予拔管。

例2患者，男，45岁，因左肺癌并大量胸腔积液行胸腔闭式引流术，引流出血性胸水1300ml。3小时后出现持续性咳嗽，呼吸浅快，胸闷，烦躁不安，咳白色泡沫痰，肺部满布中小水泡音。考虑为复张性肺水肿。立即夹管，同时给予半卧位、吸氧、利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱等处理后，症状逐渐缓解。

讨论

复张性肺水肿以肺膨胀以后发生肺水肿为特征，这种肺水肿的发生常继发于长期的气胸或胸腔积液。几乎均发生在萎缩肺侧。目前复张性肺水肿的发生机制仍不十分清楚。复张性肺水肿的发生与多种因素有关：①肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩使肺组织缺氧，导致毛细血管内皮细胞受损，通透性增加。有学者对复张肺的水肿液分析发现，其蛋白与血浆蛋白比值达0.7以上。②肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减少，肺泡张力增加，促使毛细血管内液向肺泡渗出。有人报告肺萎缩3天后复张性肺水肿发生率为17％，7～8天后为85％。③胸腔负压引流过强，使萎缩肺复张过快，促使液体从血管向外渗。④也有人认为可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉，刺激心脏和血液的重新分布造成循环功能紊乱有关。

复张肺水肿并不多见，主要是预防。我们的体会是：①行大量气胸和胸腔积液胸腔闭式引流术时常规吸氧。②大量气胸、胸腔积液和病程较长的患者，行胸腔闭式引流时速度不宜过快，可行间断钳夹放流等使萎缩肺组织缓慢复张。对病程较长的患者，胸腔引流一次不宜超过1000～1500ml。③胸腔闭式引流加负压引流要谨慎，尤其是大量气胸行胸腔闭式引流术后，咳嗽时持续有气体逸出超过5～7天的患者，如果使用负压吸引后，要严密注意病情的变化。④术后密切观察患者生命体征和呼吸情况8小时以上。若患者出现频繁咳嗽、胸闷、呼吸困难、咳白色泡沫痰、血压下降、口唇发绀等表现时即按急性肺水肿处理。若患者出现严重低氧血症有大量粉红色泡沫痰时，应立即气管插管，机械辅助呼吸。⑤本病临床表现不一，需与外伤性血气胸合并湿肺、胸膜反应、肺炎等相鉴别。对复张性肺水肿我们在临床中要做到早发现，早诊断，早治疗，同时要积极做好预防措施，减少复张性肺水肿的发病率和病死率。