干细胞移植治疗糖尿病足的护理体会

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【摘要】目的 探讨糖尿病足患者进行干细胞移植的护理体会，从而提高患者的生存质量。方法 对16例糖尿病患者通过动脉导管向血管内注射和下肢肌肉局部注射干细胞的治疗护理，取得满意的临床效果。患者肢体血运明显改善，是糖尿病足患者的福音。

【关键词】干细胞 糖尿病 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-170-02

干细胞是一类具有自我复制和多向分化潜能的细胞，在适当的环境下可以向各种细胞分化，它像“种子”一样，在各种组织器官中生长。将一定数量的干细胞通过动脉导管注射到下肢血管内和肌肉组织中进行分化增殖，改善下肢血液循环，起到治疗糖尿病足的作用。自体外周血干细胞移植，操作简单易行，创伤少，不良反应少，无创无痛苦，住院时间明显缩短，花费更少。短期疗效显著，长期疗效有待随访研究来证实。我院于2007年7月12日至2010年3月7日行干细胞移植术16例，现将护理体会报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2007年7月12日至2010年3月7日共行干细胞移植16例，其中男11例，女5例，年龄52―78岁。入选病例均符合ＡＤＡ制定的糖尿病诊断标准B按wagner糖尿病人的诊断标准。

1.2 移植方法 用注射器抽取干细胞悬液，通过动脉导管缓慢向下肢血管内注射，用球囊阻断动脉血流3-5分钟。下肢肌肉局部注射采取3cm X3cm多点注射移植干细胞悬液。

2干细胞的准备

2.1 干细胞动员 提前4-5天给患者注射粒系集落刺激因子（G-CSF）以动员骨髓干细胞进入外周血，使其在外周血中达到一定数量，再用血细胞分离出需要的干细胞进行移植。

2.2 干细胞的保存 外周干细胞移植的优势在患者痛苦少，动员采集是在完全密闭的环境中，由机器完成，很大程度上避免了细胞污染的几率。自体外周血干细胞移植只需用药物动员后，再通过血细胞分离干细胞。干细胞提取后放在装有冰袋的保温盒中或放在冰箱冷藏室中备用。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前耐心主动与患者沟通，说明进行干细胞移植的必要性，患者缺乏认识，趾端疼痛难忍，有不同程度的恐惧和焦虑，同时考虑治疗效果与手术费用等问题，解释手术过程及术后病情的改善情况，增强患者治疗的信心，取得患者的配合和信赖。

3.1.2 术前准备 术前完善各项检查，常规双侧腹股沟区备皮，双下肢备皮，仔细观察手术区域的皮肤情况，皮肤的颜色、温度、感觉变化，足背动脉搏动情况，做好记录以便术后对照。做碘过敏试验，建立静脉通路，做好干细胞动员及备用。

3.1.3 饮食护理 患者以糖尿病饮食为主，富含维生素，低脂易消化的食物。每餐勿过饱，粗细搭配，戒烟限酒等，从而把血糖控制在理想的范围内。对于糖尿病肾病患者予以低蛋白饮食。术前4小时禁食水，术前晚保证睡眠，必要时给予安定等镇静剂。

3.2 术中护理

3.2.1 导管室准备 干细胞移植在洁净的层流导管室进行，要求室温22~24℃，湿度40~60%，并注意保持整洁和减少人员流动，以减少感染发生的几率。

3.2.2 物品准备 导管室护士熟悉各种导管的型号及用途，并能准确及时递送导管和球囊。除常规准备介入器材外，还要准备好心电监护仪、吸氧及吸痰装置，抢救车备好抢救药品及用物，使所有物品处于应急状态。

3.2.3 术中配合与病情观察 密切观察患者的生命体证，保持输液通畅，严格执行无菌操作原则进行各种护理操作。下肢肌肉注射干细胞时，必须快速、准确，保证干细胞的温度要求。同时精神要高度集中，越是先进的治疗，护理的要求就越高。护士要有敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质和科学的管理能力，这样才能默契地配合手术医师，保证介入手术的顺利进行[1]。

3.3 术后护理

3.3.1 穿刺点护理 术后用腹股沟包扎带配合术者有效地压迫包扎动脉穿刺伤口，以预防皮下血肿的发生[2]。平卧下肢制动8小时，每小时按摩一次，防止静脉血栓形成，观察足背动脉搏动情况，皮色、皮温是否正常，并和术前比造。如果穿刺点处有渗血血肿，立即压迫止血，同时报告医生。

3.3.2 饮食指导 术后48小时内鼓励患者多饮水，促进照影剂排泄，预防照影剂肾病及血液浓缩引起微血管阻塞，日尿量2500~3000ML为宜，本组患者无照影剂肾病发生。按活动量制定饮食方案，调整降糖药用量。

3.3.3 运动锻炼 鼓励患者可适当的运动，提倡有氧运动，如散步、爬山等。原则是体现个性化，以运动时不发生明显的身体不适为易。

3.3.4 足部护理 建议患者每日要用温水泡脚，水温以不烫手为易，泡脚时间每次20分钟 ，做好足部清洁护理，不能用锐器修脚，以致皮肤损伤。患者要穿软鞋，大小适宜，注意足部的保暖。

3.3.5 出院指导 教育患者遵医嘱服药，使患者了解药物名称、服药方法、作用及副作用。定期复查血糖、血脂、肝肾功能，不能随意自行停药或增减药物，定期随诊。

4 讨论

随着经济水平的不断发展，人们的生活水平也是不断提高,，接踵而来的就是一些“高贵”病的产生―如糖尿病、心脑血管疾病等，糖尿病是严重危害人类健康的常见病[3]。干细胞独特的生物学特性，极强的自我更新能力和多项分化潜能，干细胞移植为临床治疗糖尿病足提供了一个崭新的方法。越是先进的治疗，护理的要求就越高。细致的护理，详尽的指导，可使患者如期康复出院，减少并发症发生。完善术前检查、配合术中观察、注意术后护理、做好出院指导，是护理取得成功的有力保证。

参考文献

[1]王凯.介入手术室护士应具备的素质.中国介入放射学,2008;(2):276. [2]张英慧,李丽芳.腹股沟包扎带的改进与使用.中华心血管病杂志,2002;(30):45.

[3]杨扬.糖尿病足血管介入治疗的护理.中国介入放射学,2008;(2):284.