1例动脉部分损伤后假性动脉瘤

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动脉部分损伤临床上相对多见,但部分损伤后长时间慢性持续再出血导致假性动脉瘤者少见。本院于2008年3月诊治1例,现报告如下:

1 临床资料

患者男性,38岁,农民。入院前1年右窝处不慎被一根钢钉刺伤,当时即将钢钉拔除,局部皮肤见一钉孔,有少量出血,经消毒包扎后皮肤钉孔完全愈合。但自此后右窝处皮下始终饱满。因不影响日常行走及右下肢活动,未予重视。1年来右窝处皮下饱满渐明显并形成皮下鼓起包块,局部胀痛、右小腿、足部冰凉感,并逐渐影响日常行走及右膝关节屈伸活动。入院查体:右窝处皮下鼓起一半球形包块,质硬,直径约6 cm,右膝关节屈伸活动明显受限,关节活动度(ROM):屈80°~伸20°。右足背动脉搏动明显较左侧弱,右小腿、足部皮温较低。小腿肌肉及足、踝部活动未见异常。彩超检查发现:右窝有一约边界不规整、边缘光滑,外层条带状强回声、最内层低回声和无回声混合性包块,未见明显内部明显彩色混合血流活动表现。大小约8 cm×4 cm。诊断考虑:右窝假性动脉瘤。行腰麻下探查手术。术中见:右动脉在胫前后动脉分叉处下方有一约2 mm裂孔伴活动性出血,围绕此孔于窝处形成明显层状凝血球,凝血球最外层血块已机化、较硬,接近内层逐渐变软,最内层为少量新鲜血。术中清除干净凝血球,修补好动脉裂孔。复查体:右足背动脉搏动明显增强,右小腿、 足部皮温较前升高。术后短期局部包扎制动。随访1年右窝局部再未形成新包块。右膝关节屈伸活动功能正常,右下肢感觉、动脉搏动均正常。

2 讨论

动脉位于窝深部,上段紧邻股骨面,下段紧帖膝关节囊和肌筋膜后面下行,在窝处发出多个肌支及关节支,在肌下缘分成胫前动脉和胫后动脉[1]。动脉与静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内,而动脉侧支如固定线一般,使动脉环抱膝关节,位置较为固定,故膝部创伤易并发动脉损伤[2]。可能为部分损伤,尤其在局部伤后。如果损伤裂孔小当时出血少很容易漏诊,由此可能会造成一定并发症,如本例造成:远段肢体缺血,慢性出血,血肿压迫致关节功能障碍。若损伤裂孔较大还有致肢体远段缺血坏死之可能性。因此对窝部位任何形式的外伤都要考虑动脉完全或部分损伤的可能性。主要结合患者长期局部不适症状,局部皮下饱满,远段肢体血运差,足背、内踝下动脉波动弱,甚至远段肢体因神经缺血出现感觉障碍等。根据损伤部位、程度不同可出现不同的临床表现应加以重视,及早发现并满意修复治疗,避免各种并发症的发生。

参 考 文 献

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2003,1:939-940.

[2] 苗华,周建生等.骨科手术入路解剖学.安徽科学技术出版社,2002,1:473.