微泡型多囊肝超声诊断与分型价值分析

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摘要：目的：探讨微泡型多囊肝采用超声诊断的价值，分析超声对多囊肝的分型价值，以供临床参考。方法：对我院2007年1月~2011年8月收治的23例微泡型多囊肝患者的临床资料，总结患者的超声表现，并将其与确诊情况进行对比分析，以探讨超声对微泡型多囊肝的诊断价值。结果：23例患者均经过临床明确诊断为微泡型多囊肝，通过分析，采用超声明确诊断19例，占82.61%；其中2例患者被误诊为肝癌，2例通过超声无法明确诊断。结论：使用超声对微泡型多囊肝进行诊断可以取得较好的诊断价值，其可以辅助对患者进行诊断。

关键词：微泡型；多囊肝；超声；超声诊断；诊断价值

【中图分类号】R782.405 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0175-01

多囊肝是临床较为少见的常染色体显性遗传疾病，患者的病程较长，且早期往往无明显的临床症状，且不会影响肝脏的功能。而随着疾病的逐渐发展，患者到30~40岁时，会出现有腹胀、腹部疼痛和腹部的包块，并会影响其正常的学习生活[1，2]。但是，由于此疾病并不常见，且症状不明显，临床诊断较为困难[3]。我院为了提高对患者的确诊率，现对23例患者进行了回顾性分析，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院2007年1月~2011年8月收治的23例微泡型多囊肝患者的临床资料。其中男性16例，女性7例，患者年龄在31~59岁之间，平均（54.94±2.11）岁。患者入院就诊时主要临床表现为：腹部饱胀18例，腹部疼痛16例，疲劳乏力4例，恶心呕吐3例，肝部肿大6例，腹部包块3例。其中4例患者有脾囊肿和肾囊肿。

患者经过实验室检查后，其肝功能正常、胆红素正常，2例患者有转氨酶升高。患者均经过临床手术治疗，其中11例采用手术开窗，9例患者采用腹腔镜开窗，3例患者进行肝部分切除术手术。患者症状缓解后出院。

1.2 方法:患者入院后均给予超声检查，仪器使用SA5500的超声诊断仪，采用突阵型探头，其频率选择为3.5~5.0MHz。患者在空腹状态下进行检查，并采用仰卧位。

2 结果

2.1 超声表现:23例患者均经过临床明确诊断为微泡型多囊肝，通过分析，采用超声明确诊断19例，占82.61%；其中2例患者被误诊为肝癌，2例通过超声无法明确诊断。

超声明确诊断的患者图像主要为：患者肝脏呈现不规则的明显的增大，且形态较为异常，在肝脏内有大小分布不一的无回声的区域，且肝脏囊肿之间的间隔较为薄弱，囊肿之间彼此不相通。肝脏实质呈现非均匀性的回声增强，且主要为粗大的带状等形态，不均匀分布在肝脏内,见图1。

图1 肝脏实质呈现非均匀性的回声增强，且主要为粗大的带状等形态，不均匀分布在肝脏内，大小不一，各个囊肿之间较为薄弱，且彼此不联系2例被误诊为肝癌的患者，其超声也有肝脏的体积增大，但是在肝脏实质内有多个囊性的暗区，且呈现散在的分布，囊肿彼此不相通，并有部分的实质性回声出现。患者诊断为肝癌待查。使用超声定位下进行穿刺后，结合其临床表现和家族史，被诊断为多囊肝。

2例患者通过超声诊断无法明确，医生在肝脏内发现患者有多发性的囊性占位，但是无法明确有多囊肝。我们为患者家属进行上腹部超声检查，发现其父亲也伴有多囊肝，且较为典型。同时对患者跟踪随访1年，确诊为多囊肝。

2.2 超声分型:根据患者的超声表现，我们将多囊肝分为两个类型。其中I型患者通过超声表现发现患者的门静脉分支、大肝静脉走行、肝静脉管腔无明显的变化；II型患者有发展出的较大的无回声区，且肝脏囊肿之间的间隔较为薄弱，囊肿之间彼此不相通。

3 讨论

多囊肝是一种先天性的肝脏疾病，其为肝脏出现多囊性的病变，且具有遗传性和家族性[4]。究其原因，是由于患者在胚胎时期小胆管有发育过剩，且出现群集性，导致小胆管有扩张。患者往往同时还有多发性的胰腺、肾脏和脾脏等内脏器官的病变[5]。

患者多囊肝的表面呈现结节状，且肝脏内囊肿的数目较多，并往往会累及到整个肝脏，部分患者也可能会局限到某一个肝脏分叶内。患者的肝脏囊内的囊壁较为光滑，且内部的液体往往较为清亮，无胆汁等出现。但是，当囊内有出血时，其囊内液体也较为浑浊。微泡型的多囊肝，由于其肝脏内的囊肿较小，往往为几毫米，甚至更小，超声往往不能很好地发现这些回声。因此，我们需要根据肝脏是否有肿大、其回声增强情况、是否有强回声等进行判断。

典型的微泡型多囊肝的超声表现为肝脏内实质有散在分布的小囊肿无回声，且有锯齿状的边缘，其肝脏内的体积有不同程度的增大，且回声呈现非均匀性的增强。其超声还出现有分布十分杂乱的等号样、棒状、点状的强回声。此外，患者的肝脏内实质无明显的结节，其肝脏周缘的血管纹理较为清晰，其门静脉正常，无脾大，无肝脏疾病史。

此疾病往往与多发性的肝囊肿、肝脏内胆管扩张鉴别较为困难。但是从超声表现方面。我们可以观察到多发性的肝囊肿患者囊肿之间的组织较为正常，且可以通过对患者随访给予鉴别；肝脏内胆管扩张一般位置较为恒定。

我院本次发生误诊4例，究其原因主要为以下几点：首先，微泡型多囊肝的囊肿体积较小，其内部有血液，因此超声对其分辨率不足，导致医生判断失误；而医生缺少对此疾病的足够认识也是导致误诊的主要原因之一。

总之，使用超声能够对微泡型多囊肝进行有效的诊断，并辅助临床进行分型。为了提高患者的诊断准确率，需要医生对此疾病给予足够的认识，并联合使用其他诊断方法，联合患者的病史、家族史等，共同为患者诊断。

参考文献

[1] 李吉昌,刘绍玲,袁振国,等.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值探讨[J].中国超声医学杂志,2011,27(1):82-84

[2] 江建军,郭怀斌.多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗[J].中国综合临床,2010,26(5):534-536

[3] 张葵花,杨宇.成人多囊肾合并多囊肝、多囊肺1例报道[J].中国现代医学杂志,2005,15(23):3680-3680

[4] 景霁虹,郭春雷.超声诊断房间隔膨胀瘤伴缺损及多囊肝、多囊肾1例[J].中国实验诊断学,2011,15(12):2010-2010

[5] 王晓艳,王春雷,韩英,等.多囊肝的超声诊断与分析[J].中国医学创新,2010,7(14):167-168