结石性胆囊炎急性炎症期586例治疗体会

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗急性期结石性胆囊炎的可行性手术治疗方法。方法 回顾分析腹腔镜治疗结石性胆囊炎急性炎症期586例的临床资料,术中以电凝钩结合吸引器分离。结果 586例患者成功施行腹腔镜治疗,均放置胶管引流,术后引流量均在100 ml以内,引流管放置时间1～3 d,患者均痊愈出院,无严重并发症出现。结论 结石性胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,最佳手术时机应在发病3 d以内。

【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;急性炎症期

本院从2006年9月至2009年12月采用腹腔镜治疗结石性急性胆囊炎586例,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组586例中男122例,女464例,平均年48岁,本次发病至手术时间均在3 d以内,并经彩超证实行腹腔镜下胆囊切除术,术后恢复良好未出现并发症。

1.2 手术时机的选择 原则上越早越好,病程越长手术难度越大,结石性急性炎症期在3 d以内的以急性炎症水肿为主,解剖层次尚清,这是手术的最佳时期。但是笔者认为,结石性胆囊急性炎症期腹腔镜切除术,手术时机的选择无固定标准,术者可根据患者的临床表现、体征及辅助检查进行综合判断。

1.2.1 探查 首先分离胆囊与周围的粘连,显露胆囊三角,根据肿囊大小决定是否减压,放置沙布条,以备止血防漏,分离胆囊三角,暴露胆囊管。

1.2.2 胆囊切除手术的方法采用顺逆结合法 结石性胆囊炎急性炎症期的胆囊充血水肿积液,胆汁混浊、粘稠,胆囊周围被大网膜、十二指肠包裹,粘连不易分离,淋巴肿大,胆囊三角显示不清,先分离胆囊管,如渗血较多,周围组织关系不清,可用吸引器推吸法找到间隙,先处理胆囊管,再处理胆囊动脉。然后采用顺逆结合的方法切除胆囊,先用电钩分离,如组织间隙欠清,分离困难时,可用吸引器推吸与电凝钩结合处理,都能有良好的效果。胆床用电凝钩止血,最好有一层较浅的焦痂。

1.2.3 腹腔引流 结石性胆囊炎急性炎症期炎性渗出物较多,冲洗积液后,均应放置胶管引流,术后引流量一般在100 ml以内,引流管放置时间1～3 d,便于术后观察,有无活动性出血,胆漏,对于迷走胆管渗漏者,保持引流通畅,大多能通过保守治疗痊愈。

2 结果

586例患者成功施行腹腔镜治疗,均放置胶管引流,术后引流量均在100 ml以内,引流管放置时间1～3 d,患者均痊愈出院,无严重并发症出现。

3 讨论

腹腔镜使用早期,将结石性胆囊炎急性炎症期的患者列入禁忌或相对禁忌症,随着手术技术的提高和完善以及临床经验的积累,这一限制逐渐被打破,急性炎症期与慢性炎症期腹腔镜胆囊切除无明显的差异。由于结石性胆囊炎急性炎期的患者胆囊肿大,胆囊壁增厚,水肿,胆囊周围有不同程度的粘连(大网膜、十二指肠)较多见胆囊三角显示不清,胆囊三角淋巴结肿大。对于手术医师镜下操作的技巧、临床经验和手术时机的选择有较高的要求。

综上所述,手术医师对肝胆道系统结构的正常及变异解剖的熟悉,娴熟的镜下手术操作技巧和丰富的临床经验,恰当的选择手术时机,这些都是完成结石性急性胆囊炎腹腔镜切除术的关键,但是需要强调的是,如术中遇有复杂难以处理的情况时,应该果断中转手术以避免严重并发症的发生。 经本院治疗的586例结石性胆囊炎急性炎症期的患者,经腹腔镜手术治疗,无1例死亡,无并发症发生,术后恢复顺利,均痊愈出院。

参 考 文 献

[1] 邹声泉.实用腔镜外科学.人民卫生出版社, 2002:223.

[2] 吕新生,吴在德.腹腔镜胆囊切除术外科学.人民卫生出版社,2003:570-573.