无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟斜疝的治疗效果。方法: 将60例腹股沟斜疝患者随机分成对照组和治疗组,治疗组采用疝环充填式无张力斜疝修补术，对照组采用传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎及修补术。比较两组的手术效果及并发症。结果:　疝环充填式无张力斜疝修补术在手术时间、平均下床活动时间以及疼痛等并发症方面优于传统腹股沟斜疝修补术。结论:　疝环充填式无张力斜疝修补术具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗腹股沟斜疝的理想术式。

关键词：腹股沟斜疝、疝修补术、无张力斜疝修补术

【中图分类号】R662.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0225-02

无张力疝修补术自20 世纪80 年代问世以来,现已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。随着病例数的增加,其优点得到越来越多人的认可。为探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的疗效,本文将我院自2006～2010年收治的60例成人腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将60例成人腹股沟斜疝患者随机分成对照组和治疗组。治疗组30例,均为男性,平均年龄50岁,其中合并高血压5例,糖尿病4例,冠心病3例,前列腺增生3例。对照组30例，男性28例,女性2例,平均年龄51岁,其中合并高血压3例,糖尿病3例,冠心病2例,前列腺增生4例。

1.2 修补材料:疝环充填式无张力斜疝修补术均采用美国巴德公司生产的网塞补片装置(mesh plug  patch),包括一个锥形花瓣样网塞和一个平片状网片。该材料为聚丙烯单丝编织而成,不可吸收。人体的纤维母细胞能长入植入物的网孔内形成坚固的屏障[1],具有很好的抗感染能力和组织相容性,能快速与人体组织粘合固定。

1.3 手术方法:两组患者均采用连续硬膜外麻醉,治疗组采用疝环充填式无张力斜疝修补术。按照传统术式切开,找到斜疝疝囊,如疝囊较小,完全游离疝囊至疝囊颈高位并见到腹膜外脂肪,直接将疝囊推入内环口;如果疝囊较大,距内环口3～4cm处横断疝囊,游离近端疝囊至疝囊颈高位,修补疝囊,使大疝囊变成一个刚好能容纳下锥形网塞的小疝囊,并将小疝囊经内环口回纳腹腔,于疝环内塞入锥形网塞,并与腹横筋膜缝合固定,以防脱出。再将网状平片平铺于精索后方，并与耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带缝合固定,注意平片应保持平整,不能皱折。对照组采用传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎及修补术,切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓或联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

1.4 统计学处理:应用SPSS软件对数据进行统计学处理，两组疗效与并发症的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后近期疗效比较治疗组的平均手术时间、平均下床活动时间、平均住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义（P

2.2 两组并发症比较治疗组术后慢性疼痛、阴囊水肿、局部血肿、尿潴留、牵扯感等并发症的发生率较对照组低, 差异均有统计学意义（P

2.3 随访结果两组患者均治愈,随访1～2年无复发。

3 讨论

腹股沟疝的发生原因复杂,它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机理、内环括约肌机理障碍等腹壁强度降低因素的基础上,由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的[2]。通过对60例腹股沟疝病例行无张力疝修补术治疗,我们认为腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素。在腹壁强度降低的基础上,瞬时腹内高压是疝发生的始动因素,而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素。自Rutkow 1989 年开始应用“疝环充填式无张力疝修补术”以来, 由于其与传统疝修补术相比术后复发率明显降低,该术式已在欧美多国广泛使用。该术式强调是在完全无张力的条件下完成疝修补术, 而且锥形填充物还可使腹内压分散, 避免局部高压的形成。它是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题, 更加强调功能的恢复, 更加符合机体的生理[3]。一般认为传统的疝修补术是将不在正常解剖部位的组织在承受一定张力的情况下强行缝合固定在一起, 从理论上而言是无法正常愈合在一起的, 从而造成术后易于复发。我们在临床实践中发现疝复发的根本原因是由于内环口部薄弱区重新疝出, 或是腹股沟管后壁的薄弱缺损而成新的复发疝。采用Marlex 网塞和补片, 既避免了传统修补术的张力过大问题, 又解决了内环及后壁的薄弱问题。本组病例术后随访, 尚未发现复发病例。与传统疝修补术相比, 其优点还有:①符合正常的生理解剖结构;②操作简单, 无须作精细解剖, 减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会, 明显减少切口疼痛[4]; ③巴德补片有良好的生物兼容性, 能促进纤维细胞的内增长, 使之能承受远超过生理范围内的压力; ④术后恢复快, 术后2～ 3d可恢复正常活动;⑤对于复发疝更适用;⑥补片具有一定的抗感染能力, 本组无切口感染病例发生;⑦手术时间短, 操作易于掌握;⑧该术式复发率很低, 本组未发现术后复发病例。随着病例数的增加,无张力疝修补术后的复发问题逐渐得到重视。究其原因是多方面的综合因素,既有手术者的手术操作和经验因素,又有患者的个体因素。因此,关于如何降低无张力疝修补术复发率,我们从临床实践中体会到:①术者必须建立腹股沟区解剖生理和病理的现代观念,及时掌握无张力疝修补术的理论、基础和新的理念。对腹股沟疝的发生,不能只局限于传统的认识,更不能只有局部的观念。对每例手术均应认真对待。②提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则,这是减少术后复发的重要因素。它不仅包含对麻醉选择、手术切口、无菌操作和缝合技术等多方面应共同恪守的原则,而且重点突出了手术操作的“个体化”和材料选择的“个体化”。我们根据术中疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小、周围腹横筋膜薄弱程度等具体情况,并兼顾患者个体的差异来选择合理的修补方式。如Ⅰ型疝我们使用平片或传统的Bassini 法修补; 对Ⅱ型疝和Ⅲ型疝,我们使用疝环充填或平片修补; 对于疝环缺损>3cm 的Ⅲ型疝、Ⅳ型疝以及疝环缺损虽小,但周围腹横筋膜变薄、无张力的病例,我们使用双层补片修补,加强整个耻骨肌孔的抗力。在我院收治的部分复发病例中,我们发现，少数医院不管疝环有多大,只使用单一类型的修补材料,以至复发率居高不下,这应引起我们的足够重视。③加强术后防治,通过多种渠道使患者提高自我保护意识,养成良好的生活习惯,尽量预防瞬时腹内高压的产生。针对合并有持续腹内高压因素的患者,应积极治疗其原发疾病。