羊水过少96例临床分析

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妊娠晚期随着孕周的增加,羊水量逐渐减少。在少数情况下,降到正常范围以下,甚至只有数毫升。当妊娠晚期羊水量少于30 ml时称为羊水过少。通过羊水过少96例的临床分析,说明羊水过少与孕前人工流产和妊娠合并症有显著相关性.羊水过少是判断胎盘功能不全最敏感的指标,一旦确诊应尽快终止妊娠。

1 资料与方法

自2007年1月至2009年12月在本院常规B超检查诊断羊水过少入院,48 h内终止妊娠羊水量

1.1 B超诊断标准 实时B超显像仪探头频率4个象限总和羊水

1.2 处理方法 ①阴道试产,无头盆不称,宫颈评分≥6分,NST正常,予以人工破膜+静脉滴注催产素2.5U+10%葡萄糖注射液500 ml ivgtt,全程严密胎心监护;②选择性剖宫产,宫颈成熟度≤5分,羊水

2 结果

2.1 年龄、孕产次、孕周 年龄21～35岁。平均25.3岁。均为初产妇,≥1次人工流产或者有自然流产清宫史者26例,孕周37+1～40周。

2.2 羊水过少相关因素见表1。

表1

羊水过少与对照组相关因素比较(例,%)

相关因素羊水过少对照组P值

孕前刮宫史58(60.4)90(40)

妊娠合并症、并发症28(29.1)36(16)

过期妊娠12(12.5)8(4.4)

IUGR6(6.3) 4(1.8)

羊水过少组有人工流产刮宫史(58/96)较对照组(90/216)高(P

妊娠并发症、合并症包括妊高征、妊娠合并心、肺、肾等疾病。羊水过少组较对照组显著增高(P

2.3 产前诊断与围产儿预后见表2。

表2

产前诊断与围产儿预后(例,%)

产前检查例数 胎窘新生儿评分围产儿死亡例

B超羊水

临床诊断羊水过少128(67.7) 8(67.7)2

合计 9640(41.7)16(16.7)1

产前B超诊断羊水过少42例,均进行了及时处理与严密监护,围产儿死亡1例,为孕43周,外地人从来未行产前检查,宫口开全急诊入院,入院时胎心

2.4 分娩方式与围产儿预后,见表3。

表3

分娩方式与围产儿预后(例,%)

分娩方式 总例数 胎窘 新生儿评分围产儿死亡

阴道分娩22(22.9)10(45.5)6(27.3)2

选择性剖宫产60(62.5)10(16.7)8(13.3)0

急性剖宫产14(14.6)8(57.1) 5(35.7)0

合计96(100)28(29.2)19(19.8)

3 讨论

3.1 羊水过少是判断胎盘功能不全最敏感的指标。羊水量是监护胎儿状况的重要资料之一,由于胎盘功能不全,胎儿运输氧及营养物质发生障碍,致胎儿吞咽羊水增多,胎肾血因可能为多次或者近期流产刮宫使宫内膜血运受影响致底蜕膜发育障碍,使胎盘发育不良,从而影响胎儿发育,致胎儿症,都直接或间接影响胎盘血流灌注,过期妊娠胎盘退行性变程度加深,绒毛血管梗塞、闭锁、绒毛缺血、坏死,胎盘组织变性、梗塞,最终导致羊水减少。

3.2 诊断 在临床上观察孕妇的宫高、腹围,体重不增加,有时甚至减少,扪及有子宫紧裹胎体感觉,应立即行B超检查确诊,过期妊娠则应常规行B超检查羊水情况。羊水过少的B超诊断标准各家不一,我院以4个平面+暗区≤5 cm为羊水过少。本组有5例羊水≤3 cm,入院立即行剖宫产,术中发现无羊水。经临床观察,羊水过少的病例,如不能及时发现而

作者单位:158200黑龙江省鸡东县人民医院

漏诊漏治,围产儿发病率及死亡率必然增加。

3.3 处理 羊水过少是一种妊娠并发症,其发生提示胎盘功能不良。羊水过少胎儿及脐带易受压迫,一旦确诊应立即终止妊娠,否则易发生胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或者死亡等不良后果,尤其是宫缩开始后围产儿发病率及死亡率明显增高。羊水过少诊断明确后以剖宫产为宜,通过临床观察,刮宫产避免了分娩发生后子宫收缩对胎儿的影响,解决问题快,但剖宫产率高,手术并发症也会伴随增高。通过严格掌握试产指征,宫颈评分7以上,羊水5 cm者在严密监护下阴道试产收到良好效果,新生儿窒息率为2%,剖宫产率为77%,围产儿死亡率为0,阴道分娩率为23%。2例围产儿死亡与阴道分娩无直接关系,而与未及时行产前诊断有关,故认为综合处理方案是可行的。

本文资料提示临产前常规B超监测羊水量,可及时发现羊水过少的病例,给予恰当的处理,对降低围产儿发病率及死亡率有非常重要的意义。