“四固定”穿刺法在小儿头皮静脉输液中的应用
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作者单位：466600 河南省西华县人民医院
通讯作者：贡玉勤
【摘要】 目的 观察“四固定”穿刺法在小儿头皮静脉输液过程中的应用效果。方法 选择2010年5月～2011年1月在门诊接受头皮静脉输液的患儿280例，按随机数字表分为观察组和对照组，各140例。对照组采用普通穿刺法，观察组在此基础上实施“四固定”穿刺法。观察两组输液效果及患儿家属满意度。结果 观察组穿刺和固定成功率分别为97.1%和93.6%，明显高于对照组的88.6%和82.9%；观察组患儿家属对护理服务满意为97.9%，明显高于对照组的89.3%。结论 “四固定”穿刺法操作简单易行，能提高小儿头皮静脉输液成功率，保证输液质量，提高患儿家属对护理服务的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 四固定穿刺法； 小儿头皮静脉输液； 成功率
小儿头皮静脉输液是治疗患儿疾病最有效的给药途径之一，穿刺技术和固定方法直接影响着输液的成功，也是尽快减轻患儿痛苦，促进早日康复的关键。但由于小儿好动与不配合，在输液过程中常引起外渗，造成局部组织肿胀、疼痛，这是护理工作的难点、重点。为了提高工作质量和效率，笔者在小儿头皮静脉输液中采用“四固定”穿刺固定，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月～2011年1月在本院门诊治疗室接受头皮静脉输液的患儿280例作为研究对象，年龄6个月～3岁，其中男176例，女104例；上呼吸道感染162例，肺炎35例，腹泻64例，口腔感染19例；额静脉穿刺157例，颞静脉穿刺115例，耳后静脉8例。将280例患儿随机分为观察组和对照组，各140例，两组患儿在年龄、性别、病情、穿刺部位等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患儿均有同一组护士操作，根据患儿头皮静脉血管的粗细先用4或5静脉针头［1］。对照组采用第3版《护理学基础》中传统穿刺固定法。选择好血管,为前额静脉或两侧颞静脉或耳后静脉，体会血管走向，剃去穿刺点周围毛发，常规消毒皮肤，左手拇指和食指分别按压静脉两端，并绷紧局部皮肤，右手持针头与皮肤10°～15°，在静脉最显处的约0.5 cm进针，见回血试通畅，常规固定。观察组采用“四固定”穿刺法，在对照组的基础上，另备一个小棉球（从棉签上取下）和一条宽1～2 cm，长约30～40 cm的弹性绷带（拉长后比患儿的头围长3～4 cm）。将患儿放于穿刺桌上，头下垫一小软枕，选择好血管，一人固定患儿头部并夹紧双手，常规消毒，穿刺固定，然后针柄下垫一小棉球，用一短胶布揽住棉球于针柄两侧皮肤上，再用弹性绷带经过穿刺处环绕头一圈，松紧度要适应，绷带对接处用胶布粘贴，最后将输液管固定于耳部即可。
1.3 观察指标 （1）穿刺成功。第一次穿刺回血后液体进入通畅,局部无肿胀。（2）固定成功。穿刺固定后整个输液过程除人为因素外，无针头滑脱，移位，渗漏肿胀等现象，一次将液体输完。（3）满意度采用问卷调查法，对患儿家属进行护理服务满意调查，满意度分非常满意、满意、一般、不满意4个等级。满意度以非常满意和满意计算。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2验验，P
2 结果
2.1 两组患儿穿刺和固定成功率比较见表1。
表1 两组患儿穿刺和固定成功率比较［n，n（%）］
2.2 两组患儿家属满意度比较见表2。
表2 两组患儿家属满意度比较（n，%）
注：P
3 讨论
患儿在门诊治疗，静脉输液是常用的最有效给药方法，由于小儿的特点，静脉输液比成人难度大，关键是静脉穿刺和固定，由于小儿的好动与不配全，传统穿刺固定法不能完全保证输液全程顺利进行，针头滑脱，液体外渗外漏常有发生，重新穿刺固定不仅给患儿带来痛苦，还直接影响疗效，同时也严重影响护患关系，家属常带着急躁和不理解的心理，对护理人员产生不满，甚至会引发护患纠纷。所以小儿头皮静脉穿刺固定是护理人员面对的难点、重点。针对这一问题笔者探索出一种“四固定”穿刺法，有以下优点。（1）头部固定和肢体制动利于穿刺成功；（2）针柄下垫一小棉球可防止针头斜面紧贴管壁；（3）弹性绷带以头皮圈方式加强固定，可防止患儿因哭闹、出汗造成胶布不粘而针头滑脱；（4）耳部的固定可防止患儿因随意活动或抓扯而造成的固定失败［2,3］。本资料显示，观察组的穿刺和固定成功率分别为97.1%和93.6%，明显高于对照组的88.6%和82.9%，观察组患儿家属对护理服务满意度为97.9%。明显高于对照组的89.3%，差异有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 朱红英,翁海瑛.三保险固定法在提高小儿头皮静脉输液成功率中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2011,27（4）:42-43.
［2］ 王娟,杜戈法.三级医院实儿科穿刺全诊制度的效果分析.中国实用护理杂志,2011,26（10）:43-44.
［3］ 陈维英.基础护理学.第3版.北京：中国医药科技出版社，2000：181-184.
（收稿日期：2011-05-17）