210例2型糖尿病肾病相关性的分析

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[摘要] 目的 通过观察不同治疗方案下的DN患者尿白蛋白分泌率(UAER),探讨2型糖尿病肾病病因的相关性。方法 根据两次测得的尿白蛋白排泄率(UAER),随机分为三组,每组70例。A组为常规治疗组,患者给予卡托普利降压治疗;B组为先口服卡托普利后胰岛素治疗3个月,再进行胰岛素治疗;C组为全程胰岛素治疗。3组患者均在糖尿病饮食治疗的基础上,不予低盐饮食。8个月内连续3次检测其尿白蛋白排泄率,并作好记录。结果 组内比较,B组6个月后的UAER值、C组6个月后和8个月后的UAER值与自身最初值比较,差异有显著性,P

[关键词] 2型糖尿病肾病; 尿白蛋白分泌率(UAER); 相关性分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-18-02

Type 2 Diabetic Nephropathy:An Analysis of 210 Cases

HE Hongxia

Leshan City Fourth People's Hospital of Sichuan Province,Leshan 614218,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the related etiology of type 2 diabetic nephropathy(DN) by observing the DN urinary albumin excretion rate(UAER)in different treatments of the disease. MethodsTotal 210 cases of DN were randomly divided into three groups(70 cases for each group)according to two-time consecutive measured UAER. Group A,conventional treatment group,was given nitrendipine antihypertensive therapy,Group B was given insulin therapy for three months after oral administration of nitrendipine,and Group C was given insulin therapy. The patients of the three groups were given diabetes diet therapy,without any low-salt diet. The UAER was detected and recorded three times within 8 months. ResultsThere was a significant difference in the UAER value of Group B after six months compared with its own initial value,and in the UAER values of Group C after six months and eight months compared with its own initial value(P

[Key words]Type 2 diabetic nephropathy; Urinary albumin excretion rate; Correlation analysis

2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要原因,早期表现为微量蛋白尿,最后进展为慢性肾功能不全[1]。其临床综合征为持续蛋白尿、肾小球滤过率进行性下降、心脑血管疾病发生率和死亡率增加。其发病机制涉及许多因素。本研究旨在观察不同治疗方案下的DN患者尿白蛋白分泌率(UAER),探讨2型糖尿病肾病病因的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2000年1月～2008年6月我院住院的2型糖尿病患者210例,男120例,女90例;年龄20～79岁,平均年龄57岁。根据连续两次测得的尿白蛋白排泄率(UAER),总体均值为(167±14),将其分为三组,每组70例。A组为常规治疗组,患者给予卡托普利降压治疗;B组为先口服卡托普利后胰岛素治疗3个月,再进行胰岛素治疗;C组为全程胰岛素治疗。三组年龄、性别、并发症分布等均无显著性差异。

1.2 诊断标准

排除其他内分泌疾病、恶性肿瘤、严重慢性疾病[2]等可能引起尿蛋白的原因。8个月内测得的连续2～4次UAER平均值达到(20～200)μg/min,将其诊断为早期糖尿病肾病。当UAER持续>200μg/min或常规尿蛋白定量>0.5g/24h,将其诊断为临床糖尿病肾病[3]。

1.3 方法

三组患者均在糖尿病饮食治疗的基础上,不予低盐饮食[4]。8个月内连续3次检测其尿白蛋白排泄率,并作好记录。

1.4 统计学方法

采用统计分析软件SPSS11.0,组内计量资料采用重复测试方差分析,组间计量资料采用分组方差分析,以P

2 结果

3个月之后检测数值:A组175μg/min,B组160μg/min,C组108μg/min;6个月之后检测数值:A组153μg/min,B组112μg/min,C组61μg/min;8个月之后检测数值:A组161μg/min,B组59μg/min,C组13μg/min。组内比较,B组6个月后和8个月后的UAER值、C组6个月后和8个月后的UAER值与自身最初值比较,差异有显著性,P

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最为常见而严重的慢性并发症之一,常伴有蛋白尿、水肿、高血压以至于氮质血症,与肾脏损害也有一定的关系。糖尿病肾病目前没有特殊的临床和实验室表现,可通过测定UAER判断肾脏损害程度并作为DN的分期诊断标准。在美国,1/5～1/3终末期肾功能衰竭是由糖尿病引起的[5]。

本研究通过观察记录不同治疗方案下DN患者尿白蛋白分泌率(UAER),并对其组内和组间进行了统计学分析,探讨2型糖尿病肾病病因的相关性。B组6个月后和8个月后的UAER值、C组6个月后和8个月后的UAER值与自身最初值比较,差异有显著性,P

首先,可通过控制血糖阻止或延缓糖尿病肾病的发展。其次可通过饮食来改善2型糖尿病肾病患者的状况。低蛋白饮食能够降低肾小球内压,减慢GFR的下降。早期糖尿病肾病患者,蛋白摄入量应控制在(1.0～1.2)g/(kg・d)[7];临床糖尿病肾病患者,蛋白摄入量应控制在(0.6～0.8)g/(kg・d)。再次可通过降压治疗来实现2型糖尿病肾病病情的减轻。本实验中为了消除外来误差,采取不予低盐饮食的策略。因为糖尿病患者血容量增加,水钠潴留,对钠盐很敏感,低盐饮食(3～6)g/d会减轻水钠潴留,降低血压,引入外来因素。糖尿病不仅增加糖尿病大血管并发症危险,在糖尿病微血管并发症的发生发展中也扮演着重要角色。因此,对糖尿病患者进行多因素的干预治疗对防治2型糖尿病肾病的发生及发展具有重要临床意义。

[参考文献]

[1] 徐瑾,胡大军,徐艳等. 2型糖尿病患者血C反应蛋白与糖尿病肾病相关性分析[J]. 中国医学创新,2009,6(12):47-49.

[2] 赵伟,张宏,潘从清,等. 2型糖尿病肾病与代谢综合征的相关性探讨[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2007,8(2):100-105.

[3] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京:人民卫生出版社,2005:1034.

[4] 陈健勇. 芦沙坦对2型糖尿病肾病的影响[J]. 辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(3):17-20.

[5] 郭志新. 糖尿病高血压与糖尿病肾病的联系[J]. 辽宁实用糖尿病杂志,2002,10(3):8-11.

[6] 李洪林. 214例2型糖尿病肾病的相关性分析[J]. 中国民族民间医药,2009,18(11):63.

[7] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京:人民卫生出版社,2005:1042.

(收稿日期:2009-11-03)