TASHP量表在老年高血压患者中的新应用

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【摘要】目的研究tashp量表改编的健康指导方案对依从性、血压及血压变异性的影响。方法选择36名1-2级老年高血压患者，应用TASHP简化健康指导方案对其进行持续健康教育，观察实验前（A组）及1年实验期满（B组）TASHP评分、血压及血压变异性的情况。结果B组的TASHP评分明显高于A组（P

【关键词】高血压；TASHP量表；依从性；血压变异性

我国老年人高血压患者服药依从性差，而依从性直接关系到高血压的病情发展和治疗效果[1]。本文通过改良TASHP量表制定简单易懂的健康指导方案，研究此方法是否对改善老年高血压病人的依从性、血压及血压变异性具有一定作用。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年6月至2012年1月在我院老年病科就诊的高血压患者36例，其中男20例，女16例，年龄60-86（70.64±7.16）岁，入选标准：①符合1999年WHO/ISH发表的高血压治疗指南中高血压的定义：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②3级以下（不含3级）的原发性高血压患者（排除继发性高血压）；③年龄≥60岁；④认知功能无明显障碍，沟通能力未丧失者。

1.2TASHP量表TASHP量表[2]包含4个公因子[3]。采用Likert 5级评分法，从“没有或极少时间“至“全部时间”，分别赋值1-5分，反向题则反向计分，总分25-125分，分值越高，表示依从性越好。TASHP是首个中国本土化的高血压患者依从性评价的量表，维度齐全，包括服药依从性及非药物治疗依从性。

1.3方法给受试者制定个性化治疗方案，发放改编的TASHP健康指导方案，嘱其按要求改变生活方式，进行为期1年的试验，每月进行一次门诊随访（不便者可以电话随诊），按月发放服药日记，规范患者服药及生活行为。

1.4评价指标在测试开始及1年期满时，分别对受试者进行TASHP量表评分、24小时血压监测，记录血压及血压变异性。血压变异性以24小时收缩压、舒张压标准差表示。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以 χ±s表示，组间比较采用t检验，P

2结果

36位受试者在实验开始（设定为A组）和结束（B组）时，即A组与B组的TASHP量表评分、血压及血压变异性的情况详见表1。将TASHP健康指导方案应用于老年高血压患者一年，量表计分、收缩压、舒张压、24h收缩压及舒张压标准差较测试前均有明显差异（P

3讨论

“依从性”目前较公认的定义是：患者的行为（吃药、生活方式）与医嘱的一致性。它具有两方面含义：药物治疗依从性及非药物治疗依从性。老年人由于记忆力较差，对长篇大论的高血压健康教育往往难以接受，TASHP改编的健康指导方案，简便易记。患者自身也可以经常性的进行自我测评，不仅有助于主动改善不足，而且量表的权威性对患者自身也具有一定的心理暗示作用，增加对疾病的重视程度，从而有助于改善依从性。本研究证实了这一点，应用TASHP健康指导方案后，依从性改善明显（P

血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度[4]。临床研究证实[5]，BPV增大与高血压靶器官损害发生率及其严重程度密切相关，减小BPV可以降低心脑血管疾病的发生风险。BPV异常的机制十分复杂，研究发现BPV与盐敏感人群有关，限盐干预或使用利尿剂可以减弱高盐所致的血压变异[6]。限盐这一点在TASHP量表中有体现，而老年人利尿剂的使用率相对较高。本研究显示，经改善1-2级老年高血压患者的服药依从性1年，其血压变异性有明显改善。

综上所述，应用TASHP健康指导方案可以改善老年1-2级高血压患者的依从性，并对患者的血压，甚至血压变异性，都有较明显的正性作用，对延缓高血压病人靶器官损害有意义。因其简便易行，可以推广，以挽救更多的老年高血压患者。

参考文献

[1]Balkrishnan R，Rajagopalan R，Camacho FT，Huston SA，Murray FT，Anderson RT.Predictors of medication adherence and associated health care costs in an older population with type 2 diabetes mellitus：a longitudinal cohort study [J].Clin Ther，2003，25（11）：2958-2971.

[2]陈瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1054-1056.

[3]唐红英，朱京慈，何海燕，等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医大学学报，2011，33（13）：1400-1403.

[4]张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志，2006，3（4）：287-288.

[5]吴永权，金振刚，邓君曙，等.更佳心血管病预后因素：平均血压比血压变异性[J].中华高血压杂志，2010，10（18）：908-912.

[6]牟建军.盐、盐敏感性与血压变异[J].中华高血压杂志，2010，18（12）：1103-1104.