带状疱疹3例误诊分析

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[中图分类号]R75　[文献标识码]B　[文章编号]1005－0019(2009)9－0114－01

带状疱疹是由亲神经的带状疱疹病毒侵人所致，以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征。发病早期易误诊。我们对带状疱疹3例进行分析。现报告如下：

1　病例报告

例一，患者男，36岁。因左侧颈枕部疼痛3天就诊。既往有颈椎病史，初诊为颈椎病，给予手法治疗及超短波理疗均未缓解，有按照血管神经性头疼给予活血、镇痛、营养神经等治疗。治疗4天后仍无效，左枕部出现红色丘疹2－3个，疼痛向头部扩散并演变为刀割样疼痛。确诊为带状疱疹，对症治疗7天后症状消失。

例二，患者56岁，女。无明显诱因出现上腹部疼痛1天就诊。查体：左上腹有轻微压痛，未触及包块，腹肌不紧张，体温36.5℃。询问大小便正常。既往有消化性溃疡史10年，既以消化性溃疡收住。入院后检查结果均为阴性，按消化性溃疡治疗5天后，疼痛症状未减，左侧季肋区出现带状分布的红色丘疹和小水泡，确诊为带状疱疹，对症治疗一周后症状消失。

例三，患者男，63岁。因脐周发作性疼痛2天来诊。既往有慢性阑尾炎病史，在院外门诊诊断为慢性阑尾炎急性发作，经非手术治疗z天效果不佳故转来我院欲行手术治疗。查体：P74／min，Bpt40／85mmhg，体温36.4℃，右下腹有轻微压痛，无反跳痛，右腹中部有3个在一起的红色丘疹，未引起注意，化验血常规正常。遂以阑尾炎继续治疗，拟2天后行手术治疗，次日在原皮疹部位又有新增丘疹，遂请皮肤科会诊，确诊为带状疱疹。停用抗生素，对症治疗一周症状消失。

2　讨论

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。皮疹大多发生在神经痛后2－3天，少数在3－5天，神经痛可发生在皮疹前或伴随皮疹出现而同时出现，由于人体免疫状态的不同，表现各异。误诊原因：①皮疹不典型，平时的查体不认真、不仔细，受原有疾病诊断的影响，例1由于病毒侵犯颈部神经根并向头部扩散，以颈部和头痛为首发症状，故被误诊为“颈椎病”。⑦诊断思维局限，查体疏忽大意，对于出现的少量皮疹未重视，如病例3，疼痛部位和阑尾炎的疼痛部位重叠，误诊为原有疾病发作。③皮疹出现晚，认识不足，如病例2出现皮疹在5天后。建议，预防误诊应做好以下几方面：④对于不典型的皮疹伴有持续疼痛患者，应进行必要的相关检查并排除其他疾病后，应考虑此病的可能。②带状疱疹的好发部位出现不明原因的疼痛，在排除外伤和器质性疾病后，应考虑带状疱疹。③在平时门诊中如发现患者出现某一部位剧烈疼痛，应随时观察皮肤的变化。④查体要仔细认真，避免原有疾病的影响。

参考文献

[1]边天羽，傅志宣，临床皮肤性病学[M]，天津：科学技术出版社，1997：204

[2]宋云凌，带状疱疹误诊误治[J]，人民军医，2002，45(7)：432

[3]王素征，老年带状疱疹误诊[J]，人民军医，2006，49(7)1433