血清同型半胱氨酸及Hp感染对老年脑梗死的影响

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[摘要] 目的 探讨脑梗死与老年血管性痴呆是否受血清同型半胱氨酸及幽门螺杆菌（hp）感染影响。 方法 选择我院2007年11月-2008年3月入院治疗并且符合标准，年龄≥60岁的老年患者，患有血管性痴呆及动脉硬化性、腔隙性脑梗死病例各38例为实验组的研究对象；选择我院同一时间段38例未患有以上疾病的、年龄≥60岁的老年患者为对照组。应用ELISA法检测对照组各研究对象的同型半胱氨酸水平和血清Hp-IgG水平，而载脂蛋白A、载脂蛋白B水平，三酰甘油、血清总胆固醇也需检测。检测时其他不必要因素应保持在相同水平。 结果 动脉硬化性脑梗死与老年血管性痴呆患者同型半胱氨酸、血清Hp-IgG、三酰甘油水平值比对照组患者明显增高，腔隙性脑梗死患者的检测值也高于对照组，各组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。除三酰甘油水平以外，各组之间其他血脂水平和胆固醇水平均无差异（P > 0.05）。 结论 老年血管性痴呆及动脉硬化性脑梗死的发病率一定程度上受血清Hp-IgG与半胱氨酸水平的影响。

[关键词] 血清幽门螺杆菌；血管性痴呆；脑梗死；同型半胱氨酸；血脂

[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0054-03

据悉，目前国外已有几十项研究发现是关于Hp感染与脑梗死、冠心病关系的流行病学，这些研究发现给现在的研究带来新的研究对象。它们是基于Mendall提出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与冠心病的发病可能存在某些联系的基础上的研究[1]。其中大多研究结论显示，这些疾病的发病与Hp感染有密切关系。此处可以知道Hp感染是人类疾病史上的又一突破性发现，将我们引向疾病研究的另一目标，但是这些研究并未涉及到老年血管性痴呆与幽门螺杆菌感染的关系，而只是研究其与脑梗死的关系。为了可以了解Hp感染与老年血管性痴呆的具体关系，本研究着重点主要在于探讨Hp感染与不同类型脑梗死以及老年血管性痴呆的关系。在研究时，需要注意保持其他因素水平一致。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月-2008年3月在河北联合大学附属医院治疗并且符合标准，年龄≥60岁的老年患者，患有血管性痴呆及动脉硬化性梗死、腔隙性脑梗死病例各38例为实验组的研究对象；选择河北联合大学附属医院同一时间段38例未患有以上疾病的老人作为对照组。值得注意，根据美国国立神经病与脑卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会（NIND-AIREN）确定的VaD诊断标准[2]，选择符合标准的血管性痴呆病例，并以Hachinski缺血指数将阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）患者区分剔除；而则需根据第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]来选择脑梗死组病例。此外，在参与实验的人员选择上，不配合检查者、患有意识障碍、以及严重失语者需首先被排除。在病例的选取上，还需排除有胃、十二指肠病史及其他消化系统疾病者，恶性肿瘤患者，以及其他各种重大疾病感染者等。总之，要排除非必要因素以防干扰实验结果。在对所需研究的对象进行病史调查后，将调查结果登记在相应的登记表上，项目含有年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史（平均> 10支/d，5年以上）、饮酒史（平均>250 mL/d，6年之上）。需明确，肥胖情况必须具有可比性[其中肥胖体质量指数（BMI） 需大于25]，动脉硬化性脑梗死患者、老年血管性痴呆患者和腔隙性脑梗死患者在年龄、性别、高血压及糖尿病患者百分比等方面比较均无差异（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 检测指标与方法

空腹抽血后，将血清分离，放置于-20℃以下冻存中待检。采用酶法对参与人员血脂水平进行测定；其次，需严格参照幽门螺杆菌IgG抗体ELISA试剂盒上的说明对血清Hp-IgG进行检测；测定血清同型半胱氨酸应用英国DS30同型半胱氨酸检测仪进行测定。由专门工作人员进行以上检测，并且实验条件固定。

1.3 统计学方法

运用SPSS 14.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，多组计量资料间比较进行方差分析及q检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在无统计学差异的前提条件下，各组血清Hp-IgG阳性率情况如下：血管性痴呆组为42.10%（16/38）、动脉硬化性脑梗死组为40.00%（15/38）、而腔隙性脑梗死组和对照组均为36.80%（14/38）。动脉硬化性脑梗死与老年血管性痴呆患者在同型半胱氨酸、血清Hp-IgG、三酰甘油水平值比对照组患者明显增高，腔隙性脑梗死患者的检测值也略高于对照组，各组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。除三酰甘油水平以外，各组之间其他血脂水平和胆固醇水平均无差异（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

血管性痴呆是引起老年期痴呆的第二病因。它不是单一疾病而是综合征。它是由诸多因素导致，现今也已经发现其好几个致病因素。但是，它仍然存在着诸多潜在的病因等待着人类的发现[4]。人们这些年来也做了许多研究探索。老年血管性痴呆也引起近年来的许多研究工作。大量研究表明， 心、脑血管疾病的潜在致病因素包括高同型半胱氨酸血症及幽门螺杆菌感染[5-7]。因而，我们可以知道，它们可能也会对其他疾病产生影响。由此，经过深思熟虑之后，就选择了本研究课题。

因此，本研究检测脑梗死患者与老年血管性痴呆在同型半胱氨酸、血清Hp-IgG及血脂方面的水平，探讨脑梗死患者及老年血管性痴呆血清半胱氨酸、血脂及血清Hp感染水平的差异。研究结果表明Hp-IgG水平对动脉硬化性脑梗死及老年血管性痴呆的影响较之于腔隙性脑梗死更为显著。除此之外，本研究还有其他发现与无法明确的问题。首先，比较各组之间Hp阳性率，可以发现无明显差异，说明加重或诱发脑血管疾病病因是血清Hp感染较严重。其次，血清Hp感染对三酰甘油是否存在最大影响需要继续研究，因为除三酰甘油外，各组间余血脂水平的变化不是很明显。最后，研究结果表明Hp-IgG水平与血清同型半胱氨酸水平平行，但血清Hp感染是否导致高同型半胱氨酸尚不清楚。可以初步了解，本研究又发现了几个无法明确的问题，但是值得肯定的是，血清幽门螺杆菌IgG及同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆及脑梗死之间存在着密切的关系。这就需要我们以后的进一步研究探索。

总之，在初步研究了脑梗死及老年性血管痴呆患者的血清Hp感染情况后，结果显示血清Hp感染不仅影响动脉硬化性脑梗死，且老年血管性痴呆也在一定程度上受其影响，而腔隙性脑梗死与幽门螺杆菌感染的关系尚不明确，有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Mendall MA，Goggin PM，Molineaux N，et al. Relation of helicobacterpylori infection and coronary heart disease [J]. Br Heart J，1994，71（5）：437-439.

[2]Mckhann G，Drachman D，Folstein M，et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease：report of the NINCDS_ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's Disease [J]. Neurology，1984，34（7）：939-944.

[3]中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）[S]. 中华神经科杂志，1996；29（6）：376-381.

[4]朱祥悌，顾仁骏，田西奎.幽门螺杆菌感染与脑梗死发病的关系研究[J].实用医药杂志，2007，24（6）：676-677.

[5]石秋艳，张瑞彪，张启增，等.血清幽门螺杆菌IgG及同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆及脑梗死的关系[J].第二军医大学学报，2008，29（2）：230-231.

[6]芮海杰.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和血清IL-8的测定及其临床意义[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：126.

[7]张强，张瑞彪，张玉芹，等.幽门螺杆菌感染及血清同型半胱氨酸水平与不同年龄脑梗死关系的研究[J].临床荟萃， 2009，24（13）：1123-1125.