人工全膝关节置换术的护理

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[摘要] 目的：探讨人工全膝关节置换术的术前、术后护理。方法：针对40例患者术前的心理状态与病情进行心理疏导，术后采取有效的护理措施，如局部冰敷、抬高患肢、合理饮食、指导患者进行早期功能锻炼，以有效地预防并发症。结果：人工全膝关节置换术的患者在良好的系统护理和正确的功能锻炼下，可有效地预防并发症的发生，提高患者的生活质量。结论：系统的临床护理是人工全膝关节置换术成功的关键环节。

[关键词] 人工全膝关节置换术；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-084－０2

随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效最成功的手术之一。人工全膝关节置换术的目的是切除病灶、缓解疼痛、矫正畸形，重建一个稳定性关节、恢复和改善膝关节的运动功能从而提高生活质量。所用材料是金属与高分子聚乙烯制成的关节假体。我科2005年1月～2008年7月共收治了40例人工全膝关节置换术的的患者，通过对其进行精心的护理和早期的功能锻炼，均取得了良好的效果。

1临床资料

本组共40例，其中，膝关节骨性关节炎35例，类风湿性关节炎5例；男15例，女25例；年龄57～67岁。手术全过程顺利，无一例并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备完善各项术前检查并告知患者手术目的，取得患者的配合，预防性应用抗菌药物，指导患者练习骨四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动，训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便有助于预防术后护理并发症的发生[1]。手术前一天晚上给患者提供安静的休息环境，必要时给予地西泮（安定）片10 mg口服，以保证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食12 h，禁水4 h。

2.1.2心理护理由于患者对人工全膝关节置换手术不了解，怀疑假体的质量，对医师的技术和手术安全性的担忧，导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理，使患者情绪不稳定。护理人员应以娴熟的护理操作技术和严谨的工作作风，落落大方的举止、耐心解答患者提出的问题，介绍主刀医师和成功的病例，讲解手术目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症，取得患者的信任，消除其紧张的心理，从而增强其战胜疾病的信心与勇气。

2.2术后护理

2.2.1卧位护理术后回病房应使患者整体平移，正确转移至病床，去枕平卧6 h，头偏向一侧，膝关节下可垫一软枕以使膝关节屈曲15°～20°，以减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。

2.2.2局部冰敷术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。冰敷时严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾包裹后再置于患处，并及时更换冰块。

2.2.3观察病情变化术后应保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。监测血压、脉搏、呼吸、体温、心率及血氧饱和度，每小时监测1次，连续测6次平稳后可停止。观察切口敷料渗湿情况，如有渗湿应及时给予更换敷料，保持引流管道通畅，观察引流液的色、量、性状，术后48 h引流量低于30 ml即可拔除引流管。观察患肢有无肿胀、皮肤温度及静脉回流情况。抬高患肢20°～30°，以促进下肢血液循环。患肢可以穿弹力袜或弹力绷带包扎，松紧适宜，也可预防性应用低分子肝素钙2 500 U，皮下注射，每日2次。这些都是比较有效的预防方法。

2.2.4饮食护理术后应注意营养摄入，增加机体抗病能力。指导患者吃高热量、高蛋白、高维生素，富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜的水果和蔬菜等易消化吸收和促进胃肠蠕动的食物，保持大便通畅。

2.2.5预防并发症的护理防止感染是决定手术成败的关键因素，应遵医嘱静脉应用抗菌药物。密切观察体温变化，及时更换切口敷料。严格无菌技术操作，鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理，指导有效咳嗽排痰，保持床整清洁，协助患者按摩受压部位的皮肤，预防护理并发症的发生。

2.2.6功能锻炼术后第1天做踝关节主动曲伸活动，利用肌肉泵促进静脉回流。第2天练习股四头肌等长收缩力量锻炼。第3天练习直腿抬高运动。第4天练习膝关节曲伸运动，可利用CPM机进行锻炼，有助于静脉和淋巴液回流，减少患肢肿胀，避免深静脉血栓的形成。防止发生粘连，2次/d，每次30～60 min，运动量应由小到大循序渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息。开始曲伸范围在0°～45°，以后每日增加10°，达到100°～120°为最佳[2]，待2周后软组织愈合，可扶拐下地，下地前先坐在床边练习膝关节屈曲，然后伸直，每日多次锻炼。

3出院指导

患者出院后仍须继续进行功能锻炼，应教会患者正确的锻炼方法，锻炼顺序应遵循站、坐、蹲（3个月）的原则，循序渐进的增加活动量，防止关节疼痛和肿胀，使其达到理想的康复效果[3，4]。嘱患者应进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、含钙高的食物，预防骨质疏松。注意保护患膝，尽量减少患膝的负重及侧方向应力，下蹲幅度不可过大，出院后定期来院复查，应分别于术后1个月、3个月、6个月复查，以后每年复查1次。

4小结

人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，而且围术期的护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼可以改善患膝局部血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素。

[参考文献]

[1]袁秀英.表面型全膝人工关节置换术后护理[J].中国保健・医学研究版,2007,15(23):125-126.

[2]杨晓华.60例全膝关节置换术后康复护理的体会[J].浙江中医药大学学报,2007,31(3):392-393.

[3]马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理[J].中国现代医生,2008,46(7):120.

[4]孙英玉.人工全膝关节置换术的护理及康复训练[J].中国实用医药,2007,2(26):117.

（收稿日期：2008-09-20）