老年糖尿病合并高血压患者动态血压昼夜节律变化48例分析

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摘要：目的:观察老年糖尿病合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律的变化。方法:按有无糖尿病将老年原发性高血压患者分为两组,A组为糖尿病合并原发性高血压组,B组为原发性高血压无糖尿病组,进行24 h无创动态血压监测并进行比较。结果:老年糖尿病合并原发性高血压患者夜间收缩压明显增高(P

关键词：糖尿病;高血压;昼夜节律; 动态血压监测

中图分类号： R587.1;R544.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1226-02

无创性动态血压监测(ABPM)目前已被广泛应用于高血压的诊治,其价值正逐渐为人们所认识。糖尿病患者高血压患病率高,且血压高与糖尿病的多种慢性并发症密切相关,笔者观察了48例型糖尿病合并高血压(HDM)患者的动态血压情况,分析其特点并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年7月至2006年5月在我院住院患者。诊断标准符合：①1997年美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准确诊为糖尿病;②1999年WHO/ISH提出的新的高血压分类标准确诊为原发性高血压。按有无糖尿病分为两组:观察A组为糖尿病合并原发性高血压组(48例):男23例,女25例,年龄60～83(72.2±12.5)岁;对照B组为原发性高血压组(46例):男22例,女24例,年龄61～88(74.9±12.0)岁。所有病例均根据病史、体检及实验室检查排除症状性高血压、继发性高血压、肝功能异常、肾功能不全。

1.2 研究方法

24h ABPM采用美国DS-240动态血压系统测定仪,8时～22时(白天)每30min测压1次,22时～次日8时(夜间)每小时测压1次,受试者照常生活起居，高血压患者检查前停用所用降压药1周。监测后可获得如下指标:24h平均收缩压(24hMSP)及舒张压(24h MDP)、白天平均收缩压(dM-SP)及舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)及舒张压(nMDP)、昼夜收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化差值百分率(SBP%与DBP%)。昼夜血变化差值百分率按下式计算:SBP%=(dMSP-nMSP)/dMSP×100%;DBP%=(dMDP-nMDP)/dMDP×100%。

1.3 统计处理

结果以(±s)表示,计量资料采用t检验,相关分析采用直线相关分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组受试者ABPM结果见表1。

3 讨论

正常人血压昼夜节律的变化与自主神经对心血管系统的调节有关,24 h血压变化的特点是日间血压增加,夜间血压下降[2],一般夜间血压水平较日间低10%以上。这种血压昼夜节律变化对适应机体的正常生理活动,保护心血管正常结构与功能起着重要的作用[1］。有研究认为,糖尿病合并高血压患者这种血压昼夜节律消失,夜间血压下降不明显,有的反而出现夜间血压升高,昼夜血压差值减小甚至消失。其原因可能与糖尿病患者的自主神经功能异常,以及神经体液调控机制的紊乱导致外周血管阻力增加有关。糖尿病患者一旦发生心自主神经病变则会丧失正常的24 h动态血压变化趋势,其特征是全天血压在较高水平波动,无明显的波峰波谷[2]。研究表明,糖尿病合并高血压患者较单纯原发高血压病患者更易出现高外周血管阻力和动脉粥样硬化及自主神经功能障碍,交感及副交感神经活动失常程度更为显著,故外周血管阻力增大发生率高,全天各时段均易出现较高水平的收缩压[3]。笔者观察的结果与此相符。提示糖尿病合并高血压时,患者的血压调节功能损害较大。正常人日间交感神经活动占优势,夜间迷走神经张力增高,而糖尿病伴自主神经功能异常的患者该节律被打乱,表现为夜间交感神经活动增加,心率增快、心输出量增多,血压升高。B组患者昼夜节律与正常人相似,血压昼夜节律的异常被认为是脑血管事件的危险因素之一。24 h动态血压监测比以往的偶测血压更能准确地判断高血压的预后及心脑器官的损害。因此,对糖尿病合并高血压患者,控制夜间血压、纠正昼夜血压节律异常显得相当重要。

参考文献：

［1］ IKEDA T,MATSUBARA T,SATO Y,et al.Circadian blood pressure variation in diabetic patients with autonomic neuropathy［Ｊ］. J Hypertens,1993,11:581.

［2］ 李荣,严钟德,刘东方.糖尿病患者心自主神经系统功能与小时动态血压变化关系的探讨［Ｊ］.中国糖尿病杂志,2000,8:17-20.

［3］ CIRILLO M,STELLATO D,LAURENZI M,et al.Pulse pressure and isolatedsystolic hypertension: association with microalbuminuria. The GUBBIO study Collaborative Research Group［Ｊ］. Kidney Int,2000,58:1211-1218.

(收稿日期： 2007-07-13)

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”