脐带绕颈220例临床分析

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【摘要】 目的 通过探讨脐带绕颈对孕妇分娩方式及围生儿的影响，提高对脐带绕颈孕妇的监测效率，尽早预防并发症的发生。方法 选择脐带绕颈孕妇220例进行临床观察，分析脐带绕颈影响胎儿的各种因素。结果 脐带过短组与脐带过长组比较，脐带较长组绕颈周数较多，且胎儿的窒息率较大。结论 脐带绕颈与脐带长度有一定关系，脐带过长是胎儿脐带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率越大。

【关键词】 脐带绕颈； 孕妇； 围产儿

脐带绕颈是一种最常见的脐带异常，发生率较高（约13.7%～20%）,绕颈周数多、过紧或宫缩时脐带受牵拉在妊娠期、产程中可发生胎儿宫内缺氧，严重者可发生胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡等。故在临床上，正确预测脐带绕颈并准确评估脐带分娩的潜在风险，是目前产科亟待解决的难点之一。现将临床上220例绕颈产妇加以分析讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年8月-2011年8月分娩总数2400例，脐带异常者（包括缠绕、扭转、水肿、打结、脱垂）346例，其中脐带绕颈220例，其发生率为9.1%，占脐带异常的63.5%。初产妇约占84.5%。

1.2 方法 选择脐带绕颈孕妇220例进行4种对比分析：脐带绕颈与其长度的关系、从脐带长度对分娩方式、对围产儿生死的影响，绕颈与不绕颈的对比分析4方面进行分组分析，得出脐带绕颈对围产儿影响比例大小，从而说明临床如何注意脐带绕颈，并分类诊治，提醒孕妇及早预防。具体分析方法见下表。

2 结果

通过对220例脐带绕颈孕妇临床分析，从表1中可见，脐带过短（＜30 cm）者无1例发生脐带绕颈；脐带越长，脐带绕颈几率越大。从表2中看出，脐带绕颈周数越多，剖宫产率越高，难产率越高。从表3中看出，胎儿窘迫率为24.1%，其中绕颈1周时22.8%，2周者为23.8%，3周者为42.9%，4周者为100%，窒息率为8.18%，死胎占1.36%，死产占0.45%，死亡占0.45%，故脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、死胎、窒息发生几率亦越大。从表4中可见，脐带绕颈对围产儿有一定影响。脐带过长是胎儿胎带绕颈的基本因素，脐带绕颈周数越多，胎儿窘迫、窒息、死胎，死亡发生几率越大。

3 讨论

脐带是胎儿与母体进行营养物质交换的通道，脐带缠绕对胎儿的影响与绕颈的周数及松紧度、脐带的长短、羊水量有关，同时还与是否临产有关。临产后，胎头逐渐下降，会造成原缠绕较松的脐带逐渐拉紧，而脐带绕颈最为常见。

3.1 脐带绕颈的原因 经过临床观察，脐带绕颈通常与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关［1］。胎儿在宫内较多的自主运动，多能导致脐带绕颈发生。

3.2 脐带绕颈的诊断

3.2.1 胎动的监测 一般在怀孕15～20周时，孕妇可感受到胎动，到孕28～32周时达高峰，孕38周后又逐渐减少。孕妇应从28孕周起测胎动。正常胎动为3～5次/h，若突然减少或消失时，要高度警惕是否有脐带异常，需立即行B超检查。

3.2.2 胎儿监护仪 胎儿监护仪可监测胎动或宫缩后胎心率的变化［2］。一般认为，宫缩时脐带受压引起迷走神经反射可致胎心基线变异，呈基线跳跃型或胎心减速呈V型波，临床工作中发现，频繁变异减速大部分有脐带受压现象，但要确诊还应结合B超。

3.2.3 B超 B超是根据胎儿颈部有无压迹诊断胎儿是否有脐带绕颈［3］，脐带绕颈周数不同，声像图表现不同［4］。（1）脐绕颈1周。胎儿颈背面皮肤有U字形压迹，上方有一圆形包块，内含小短光条；（2）脐绕颈2周。胎儿颈背面皮肤压迹呈W形，其上方有相连的两个衰减圆形小包块，像带壳的花生，内含短光条；（3）脐绕颈3周或4周。胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有长串含珠样衰减包块，内可见短光条或断续的光点。

3.2.4 CDFI CDFI是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动、静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。具有更直观、快速、准确等优点［5］。灰阶B超检查，当胎儿枕后位、羊水过少时，颈部皮肤压迹显示较困难，易造成假阴性。而超声扫查近场干扰造成的假象以及胎颈后方皮肤皱褶与脐带压迹相混淆时，易造成假阳性。CDFI不受上述因素的影响。

3.3 脐带绕颈对围产儿的影响 脐带绕颈属高危妊娠，随时可引起胎儿宫内窘迫。脐带绕颈松弛，不影响脐带血循环，并不危及胎儿，但绕颈过紧，周数过多者，可导致相对性脐带过短，就会影响脐带血流，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。本文220例脐带绕颈中，胎儿窘迫占24.1%，窒息占8.18%，死胎占1.36%，死产占0.45%，死亡占0.45%。脐带绕脐导致胎儿宫内窘迫，多发生在分娩期，故临床上应尽早发现脐带绕颈现象，做到早诊断，早监测，早作出分娩方式的选择。

孕晚期发现脐带绕颈者，胎动次数＜10次/12 h为异常胎动，表示新生儿缺氧明显，需立即住院，加强胎心监护，定期进行彩超检测，测脐血流有无阻力增加。脐带绕颈发生后给孕妇的建议：（1）学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查；（2）通过胎心监测和超声检查等间接方法，判断脐带的情况；（3）不要因惧怕脐带意外而要求剖腹产；（4）减少震动，保持睡眠左侧位。

分娩期发现脐带绕颈者，需要进行临床观察，行胎心监护，发现重度变异减速或胎儿窘迫情况酌情行剖宫产术。经阴道分娩者，当胎头娩出后，若脐带绕颈过紧或缠绕2周以上影响胎儿娩出时，应立即用两把止血钳钳夹脐带，在其中间剪断脐带以迅速解除束缚。在第二产程中，若因脐带绕颈导致胎先露下降阻滞，已达阴道助产条件者，立即行产钳助产术，结束分娩。因脐带绕颈导致胎先露下降阻滞，达1 h无进展者，应立即行剖宫术，尽快结束分娩。

参 考 文 献

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:205-206.

［2］蒯国林.胎心监护在胎儿脐带绕颈中的应用［J］.江苏大学学报（医学版）,2002,2（6）：625-626.

［3］王洪跃，杨建玲，邢军.超声显像诊断脐带绕颈初探［J］.中国医学影像技术,1987,3（4）：29-30.

［4］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津科技翻译出版社,2000：171-172.

［5］许建平，闻良珍，张友耿，等.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈［J］.中华妇产科杂志,1993,28（4）:214-216.