SIMV参数递减设置及纤维支气管镜下吸痰治疗重症呼吸衰竭疗效观察

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摘 要 目的：探讨simv机械通气模式下参数递减及纤维支气管镜下吸痰并灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭［1］患者救治中的方法与疗效。方法：对30例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管并施行SIMV模式机械通气，参数递减设置机械通气及纤维支气管镜下吸痰。观察两组有创通气时间、呼吸机相关肺炎、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。结果：两组发生VAP的例数分别为0例和7例（P＜0.05），总机械通气时间分别为10.2±1.2天和15.4±1.5天（P＜0.05），住院时间分别为10±1.8天和18±3.9天（P＜0.01）。结论：在肺部感染控制窗指导下的SIMV参数递减设置脱机治疗方法，可以明显缩短机械通气天数，降低VAP发病率，缩短ICU和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。

COPD随着病程的不断演进，慢性呼吸衰竭常是其最终结局。当合并急性支气管-肺部感染时，气道分泌物干结、潴留，如不适当引用利尿剂、镇咳药、镇静剂或高浓度吸氧等，使呼吸功能急剧恶化，引起急性发作，常成为其死亡的主要原因。

资料与方法

对30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭患者进行气管插管并施行SIMV模式机械通气，参数递减设置机械通气及纤维支气管镜下吸痰。

在COPD急性发作期给予积极抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗等综合性治疗措施后，如呼吸功能仍无改善或进行性恶化时，机械通气是最有效的改善通气的手段。机械通气可以有效地增加肺泡通气量，排除体内潴留的二氧化碳；改善由于通气/血流比例失衡而引起的换气功能障碍，提高PaO2；使疲劳的呼吸肌减少做功，有利于其功能的恢复；同时纤维支气管镜下吸痰，有利于感染的控制，使气道阻力降低，动态顺应性改善，尽早出现“肺部感染控制窗”；需要注意的是，抽吸分泌物时应在直视下进行，纤支镜的前端应恰好与分泌物接触，不宜直接接触支气管黏膜，否则将引起出血，尤其是支气管黏膜充血肿胀时更易发生［2］。

“出窗后”，随机分为治疗组和对照组。治疗组方法：“出窗后”立即调低呼吸频率至12次/分，压力支持8cmH2O并参数递减设置至呼吸频率至8次/分压力支持5cmH2O后择期撤机；对照组治疗方法：“肺部感染控制窗”出现后继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常用压力支持通气PS模式脱机，两组同时进行监护，观察两组有创通气时间、呼吸机相关肺炎、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。

结 果

两组发生VAP的例数分别为0例和7例（P＜0.05），总机械通气时间分别为10.2±1.2天和15.4±1.5天（P＜0.05），住院时间分别为10±1.8天和18±3.9天（P＜0.01）。

讨 论

COPD呼吸衰竭患者常需行有创机械通气治疗，但患者由于长期卧床、自主排痰能力下降等原因，常导致支气管腔内痰液阻塞、不易被吸痰管吸出而致气道阻力增加、动态顺应性下降，甚至可致机械通气失败。在保证给氧和呼吸机通气状态下经纤维支气管镜下0.2%甲硝唑灌洗有以下特点：①经纤支镜在直视下清除气道内的炎性分泌物、痰块、血凝块，从而保证通气的有效性；②对黏液的分泌物经0.2%的甲硝唑及生理盐水稀释后再吸出，解除梗阻；③局部应用0.2%甲硝唑抗厌氧细菌感染治疗；④可直接刺激其咳嗽，促进排痰；⑤了解是否为支气管软化及肺不张等以便及时准确治疗；⑥必要时可通过痰培养的方法进行细菌学检查，指导临床抗生素等的应用［3］。

研究表明，纤支镜能选择性吸除气道内分泌物、改善通气和换气，并通过局部应用抗生素，有利于迅速控制炎症及支气管黏膜的修复，提高抢救成功率［4］。在肺部感染控制窗指导下的SIMV参数递减设置脱机治疗方法，可以明显缩短机械通气天数，降低VAP发病率，缩短ICU和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.

2 周新,汪均陶,巫协宁.支气管肺泡灌洗术在肺部危重症治疗中的应用［J］.内科危重症杂志,1997,3（3）:134-135.

3 马宝义.支气管镜吸痰及0.2%甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张20例疗效观察.中国现代医药,2005,4（10）:47-48.

4 施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2002:104-105.