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慢性脂肪肝

【关键词】慢性脂肪肝;误诊误治

正常人肝组织中含有少量的脂肪,其重量约为肝重量的4%-5%。如果肝内脂肪堆积过多,超过肝重量的10%甚至15%时,就被称为脂肪肝。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,比较少见,临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷和肾衰,严重者可在数小时死于并发症,如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝的原因主要有:①长期酗酒;②营养过剩;③营养不良;④糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病;⑤药物性肝损害;⑥高脂血症/高胆固醇血症,其中以高甘油三酯血症关系最为密切,大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒等;⑦其它如妊娠、遗传或精神、心理与社会因素、某些工业毒物等。其中酒是祸首。

脂肪肝可以发展成肝硬化和肝癌。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%-30%最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝约1.5%-8%的病人可进展为肝硬化。约2%-3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低,出现较晚,因此极少发生肝癌。

治疗和注意事项:目前临床上尚无满意的干预脂蛋白代谢的药物。慢性脂肪肝治疗以去除病因为主,减重、饮食治疗并辅以药物等可有效地控制病变的进一步发展,并促使病情逆转。

积极冶疗原发疾病,去除病因。

严格禁酒。

一日三餐要定时定量,做到7至8成饱;晚饭应少吃,临睡前切忌加餐;忌暴饮暴食。以蒸、烩、炖、焖烹调方式为宜,少用油炸、油煎、油炒。吃水果后要减少主食的食量,日吃一个苹果,就应该减少主食一两。

限制或禁食动物内脏(如动物心、肝、脑、肠、胃、鱼籽等)、动物油汤、动物头(如鱼头等),限制或禁食甜食、蛋黄、巧克力、肥肉、鸡皮等食物。忌用动物油。

减肥和控制体重:经常运动,如跑步等。值得注意的是,体重不能骤降,如体重骤减(一个月减下5公斤),也易发生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。

脂肪肝患者可经常选食燕麦、玉米、海带、紫菜、大蒜、苹果、去脂牛奶或酸奶、洋葱、甘蔗、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜等有降血脂作用食物。

肝功能不正常者可结合合理药物治疗。①胆碱:仅适用于营养不良性脂肪肝。②生物膜保护剂:必需磷脂(易善力)和多不饱和卵磷脂,可减少肝细胞的脂变,保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化,但对不能戒酒者慎用。③抗氧化剂:还原型谷光肝泰、水飞蓟素(益肝灵)、维生素E、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用,并可减少诱发的肝纤维化,其确切疗效有待证实。S-腺苷甲硫氨酸(蛋氨酸)对酒精性脂肪肝有效。④熊去氧胆酸:对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用,是一种有良好前景的去脂药物。⑤中药:大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。

B超是首选的诊断方法,建议中年以上的人群或怀疑患脂肪肝的高危人群(如长期饮酒、肥胖等)应定期通过B超进行排查。应定期查肝功能、血脂、B超,建议3至6个月复查一次。