防治H型高血压 降低脑卒中风险

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H型高血压是近年来国内外医学研究的最新发现，是一种在高血压基础上，合并血液中同型半胱氨酸（Homocysteine，缩写为：Hcy）升高的特殊类型的高血压。大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止高血压并发脑卒中的发生。但是，临床上有些患者已经将血压控制在正常范围以内，却仍然发生了脑卒中，这可能就是因为此类患者同时患有高同型半胱氨酸血症所致。据研究报道。血液中同型半胱氨酸每升高5个单位（5微摩尔），脑卒中的风险就增加59%。因此，大家对H型高血压必须高度重视。《老友》2012年第12期曾刊登《你知道H型高血压吗》一文，简单介绍了H型高血压的概念及预防。本文给大家较全面介绍一下H型高血压有何危害和怎样进行积极防治，希望对中老年高血压患者降低脑卒中风险有所帮助。

一、H型高血压有何危害

H型高血压，其命名强调了高血压与高同型半胱氨酸的双重危害，被称为“双高型高血压”，存在脑卒中的双重危险。引起同型半胱氨酸升高的原因主要有：①动物蛋白摄入过多（高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高）；②代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12摄入不足（这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子），尤其与叶酸摄入不足密切相关；③慢性肾功能不全致甲硫氨酸排泄障碍；④甲状腺功能减退；⑤遗传因素。目前已知，冠心病、高血压、脑卒中、肿瘤、神经退行性疾病、抑郁症、酒精中毒、2型糖尿病、类风湿关节炎、肝病等均与高同型半胱氨酸血症密切相关。

由于同型半胱氨酸对血管内皮细胞可产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或受损，破坏血管壁弹力层和胶原纤维，导致脂质过氧化，并增高血液中血小板的黏附性，因此高血压患者伴高同型半胱氨酸血症时会产生如下危害：①增强血小板的凝聚性，容易造成血液凝结在血管壁，在脑血管内形成血栓：②血管内皮细胞容易损伤、干扰血管平滑肌的正常功能，导致动脉粥样硬化。当血管内皮细胞损伤到一定程度，就会出血最终形成血栓堵塞血管。因此，H型高血压患者单纯控制血压往往无法达到预防脑卒中的效果，必须在控制血压的同时积极干预高同型半胱氨酸血症。

二、H型高血压怎样防治

H型高血压的防治策略应当“双管齐下”，即：降低血压+降低同型半胱氨酸。

1.降低血压：临床研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和（或）舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中风险降低36%。因此，降血压治疗必须达标。

2.降低同型半胱氨酸：由于遗传和饮食环境等因素，我国人群是补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。国内科学家针对我国患者的特点，进行防治H型高血压发生脑卒中的探索研究后，提出了“叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂”的方案，开发了具有自主知识产权保护的一类新药——马来酸依那普利叶酸片的复方制剂（依叶片）。常用规格的依叶片含有10毫克的马来酸依那普利和0.8毫克的叶酸，是唯一经批准上市的最佳剂量规格。患者每天服用1片，可以同时降低血压和同型半胱氨酸。

3.H型高血压患者除了服用降低同型半胱氨酸的药物外，与传统高血压的防治措施一样，应当做到合理膳食：①减少钠盐的摄入量。要减少烹调用盐量。少用含钠盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。目标：每人每日钠盐的摄入量

4.H型高血压患者每隔3-6个月应检测一次血液中同型半胱氨酸的水平，以便了解服用马来酸依那普利叶酸片的治疗效果，直到同型半胱氨酸的水平恢复正常。

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