“腰子病”饮食疗法释疑
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得了“腰子病”――急慢性肾炎、肾功能衰竭等各种肾病，药物治疗固然重要，但饮食疗法的重要性也不能忽视。饮食疗法的主要作用有三:一是保持人体良好的营养状态;二是减少含氮废物的堆积和代谢紊乱;三是阻止或延缓肾功能恶化的进程。其中，蛋白质、热量、水、盐的控制最为重要。
医生要求我控制蛋白质摄入量，长期限制蛋白质会导致营养不良吗？
研究表明，肾病患者长期（6～72个月，平均26个月）低蛋白饮食不但不会造成营养不良，而且可以预防营养不良的发生;且部分患者原来低下的血清清蛋白（又称白蛋白）可上升到正常水平。因此，有效限制蛋白质摄入可以纠正营养不良。
因为低蛋白（每天0.6克/千克体重）或正常蛋白（每天1克/千克体重）饮食，对正常人和慢性肾功能衰竭患者的蛋白质合成速率、降解速率以及氨基酸氧化速率均无明显影响;限制蛋白质摄入还可以抑制氨基酸的氧化，减少代谢废物堆积。
一旦得了“腰子病”，就要限制蛋白质吗？
从理论上讲，应该是从肾功能不全的代偿阶段开始低蛋白饮食治疗。但这会带来较多的实际问题，患者常常不能接受和长期坚持，另外过早限制蛋白质摄入容易引起营养不良。故我们建议，一般在血清肌酸酐>220微摩/升或者内生肌酸酐清除率在20～25毫升/分以下开始实行低蛋白饮食。
对于不同的肾病，不同程度的肾功能不全，蛋白质限制亦有所不同。慢性肾功能不全患者蛋白质摄入量宜限制在0.5～0.7克/千克体重。如果蛋白质摄入过低（
我已开始透析，蛋白质限制与未透析前应当一样吗？
不一样。已经进行血液透析或腹膜透析的患者，由于长期食欲减退、恶心呕吐、代谢紊乱及严格的低蛋白饮食，使蛋白质摄入不足，以及透析本身又使人体每天丢失蛋白质和氨基酸，因此，他们的蛋白质摄入量应高于透析前。一般血透患者每天蛋白质摄入量为1.0～1.2 克/ 千克体重 ，透析次数达每星期三次者可提高到1.5 克/ 千克体重;腹透患者为每天1.2～ 1.5 克/ 千克体重。
医生要我多吃高质量蛋白，少吃低质量蛋白，这是什么意思？
简单地说，就是多吃动物蛋白，少吃植物蛋白。在每天0.5～0.7克/千克体重蛋白质饮食中，要保证50%～70%是动物蛋白，如鸡蛋白（蛋清）、牛奶、鱼、瘦肉等，这些食物必需氨基酸含量高，属于高质量蛋白质。植物蛋白属低质量蛋白质，如豆类、豆制品、硬果、杏仁类等，其蛋白质含量虽高，但生物利用率较低，代谢废物多，明显加重肾脏负担，所以要加以限制。 主食方面建议用部分麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉代替标准面粉、大米饭，因为前几类食物中蛋白质含量较后几类低。另外，不要忘了蔬菜、水果、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。
有人说，豆类中有一种物质对肾病有益，这又是怎么回事？
对这种说法目前看法仍不一致，有待进一步研究。在实验研究中发现，大豆蛋白减少肾损害、延缓慢性肾功能恶化明显优于动物蛋白，并能降低血总胆固醇水平，降低心血管疾病的发生率。这可能与大豆蛋白所含大豆异黄酮有关，后者属于植物雌激素类，主要通过降低肾小球的滤过率和减少肾血浆流量，从而减轻肾小球高灌注和高滤过，减少含氮废物聚积。我们不反对应用大豆蛋白，但建议用大豆粉，因其中大豆异黄酮的含量相对较高。
我得了“腰子病”后，人越来越瘦，这是为什么呢？
这可能与过分地限制热量摄入有关。如果热量不足，则最大限度控制的蛋白就会作为热量燃烧，导致蛋白质（氨基酸）不足而出现严重的营养障碍。当每天摄入热量不足105千焦/千克体重时，则容易出现负氮平衡，表现为形体消瘦。当然，如果热量摄入过多，又容易转化为脂肪，对肾脏也不利。慢性肾功能不全患者每天摄入的热量以125～167千焦/千克体重较合适，一般未透析的慢性肾功能不全患者热量摄入不少于146千焦/千克体重，60岁以上老人应给予125千焦/千克体重，维持性血透和长期腹透者的热量以146～167千焦/千克体重较合适。保证每天摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前题。
得了“腰子病”，就不能吃咸的食物吗？
不一定。控制食盐时应根据患者病情和肾功能程度作调整，并非所有的慢性肾功能不全患者都要严格限盐。由于长期的味觉习惯，突然采取限盐的话，常常难以适应和坚持;另外，初起积极限盐，往往引起钠的负平衡，反而有脱水的危险。年龄大、肾功能高度减退的患者，突然限盐反而会导致肾功能的急剧下降。所以要逐渐地控制食盐的摄入。慢性肾功能衰竭患者盐摄入量一般在5 克/天以下，每星期2次血透者为3～5 克/天;每星期3次血透者为5～8 克/天，腹透者一般不作严格限制。
限盐食物淡而无味难以下咽，怎么办？
如果每天的食盐摄入量限制很严格（如要求不超过3克），可将每天的盐量集中在一道菜里，这样吃这道菜时就有咸味，比较容易入口。或者用醋、柠檬汁等代替食盐来调味，这样味道也很可口，不会因为菜淡而无法坚持。
得了“腰子病”，就要少喝水吗？
不一定。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢废物反而需要较多的水分才能从肾脏排出。此时如果过分限水，反易加重肾功能恶化。患急性肾炎、肾病综合征和肾盂肾炎有明显水肿的，则应限制水的摄入;如无明显水肿，也不必限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一天的总尿量再加上400～500毫升。一般血透者每天摄水量不超过1000 毫升（包括食物中的含水量），腹透者每天可摄水1500～2000 毫升，如有水肿、心衰、高血压得不到控制等，则仍要限制摄水量。