辰巳时针刺治疗脑卒中

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文章编号：0255-2930（2007）09-0665-03

中图分类号：R 246．6文献标识码：A

［摘 要］ 目的：观察辰巳时针刺治疗脑卒中患者的临床疗效。方法：将120例脑卒中患者随机分成观察组和对照组各60例。观察组采用辰巳时针刺（即7：00―11：00针刺）治疗，对照组用不定时或随到随针治疗，观察临床疗效及血脂、血凝指标。结果：观察组临床疗效愈显率（53．3%）、总有效率（93．3%）明显高于对照组（35．0%、78．3%）；观察组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C）明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显升高，血浆纤维蛋白原（FG）明显降低（均P

［主题词］ 中风/针灸疗法；刺法;时间因素

Acupuncture at 7：00 am―11：00 am division fortreatment of stroke

ZHANG Hui-ling1, ZHANG Fen-mei2, FAN Xi-feng1, ZENG Yi (1. TCM Section, The Third Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China; 2. Hospital ofHebei Normal University)

ABSTRACT Objective To observe clinical therapeutic effect of the needling method of selecting time on stroke. Methods One hundred and twenty cases of stroke were randomly divided into an observation group and a control group, 60 cases in each group. The observation group were treated with acupuncture between 7：00―11：00 and the control group with acupuncture at any time. Their therapeutic effects, blood lipids and blood coagulation indexes were observed. Results The cured-markedly effective rate and the total effective rate were 53．3% and 93．3% in the observation group, which were significantly higher than 35．0% and 78．3% in the control group, respectively; total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) significantly decreased and HDL-C significantly raised, fibrinogen (FG) significantly reduced in the observation group (all P

KEY WORDS Stroke/am ther； Needling Methods; Time Factors

目前，我国脑卒中的患病率为719/10万，且有逐年上升的趋势。据报道，中风1周后的病人73%～86%有偏瘫或行动困难[1]，给社会和家庭带来沉重的负担。笔者2000年1月―2005年1月间根据中医时间医学的理论，采用辰巳时针刺对60例脑卒中患者疗效和有关生化指标进行观察，效果显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

选择2000年1月―2005年1月间门诊及住院患者，符合脑卒中诊断者共120例，按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组。观察组60例中，男36例，女24例；年龄45～73岁，平均（55．5±14．6）岁；病程3～12年，平均（8．5±6．2）年；神经功能缺损评分情况：轻型（1～13分）2例，普通型（14～26分）25例，重型（27～39分）29例，极重型（40分以上）4例。对照组60例中，男34例，女26例；年龄46～75岁，平均（54．8±13．8）岁；病程3～11年，平均（9．0±5．8）年；神经功能缺损评分情况：轻型3例，普通型22例，重型32例，极重型3例。2组患者间在性别、年龄、病程和神经功能缺损评分等方面经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1．2 纳入病例标准

①符合国家中医药管理局脑病急症协作组《脑卒中中医诊断疗效评定标准》，辨证属中经络、中脏腑的气虚血瘀证：半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩或不语，偏身感觉异常，神昏痰鸣，面色NFDD8白，气短乏力，自汗，舌质暗淡，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉沉细；②西医符合1996年中华神经科学会的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死、腔隙性脑梗死、脑血栓及脑出血等疾病的恢复期或后遗症期，并排除严重心肺肾疾病及骨关节病患者；③年龄在40～80岁之间者。

2 治疗方法

2．1 针刺穴位

主穴：脾俞、胃俞、膈俞、足三里、丰隆、血海、阳陵泉、百会。配穴：面瘫、口角歪斜、舌强语謇者配承泣、四白、地仓、颊车、下关、牵正、四神聪；半身不遂以上肢重者配肩、曲池、手三里、外关、合谷；半身不遂以下肢重者配环跳、秩边、承扶、殷门、委中、伏兔、解溪、昆仑。

2．2 方法及时间

观察组:在辰巳时（上午7：00―11：00）针刺。根据对患者病情的辨证，偏实证者，胃经穴用泻法，其他腧穴用平补平泻法；偏虚证者，脾经穴用补法，其他腧穴用平补平泻法。对照组:针刺时间不定或患者随到随针,采取平补平泻手法。2组均用直径0．35 mm、25～75 mm长毫针，得气后留针20分钟，期间行针3次，每日1次 。

2组均治疗4周为一疗程，疗程间隔3～5天，治疗2个疗程后进行疗效统计及生化指标检测。

2．3 观察项目

①2组患者临床疗效及中医症候疗效；②2组患者治疗前后血脂、血凝指标的变化情况。

2．4 统计学处理

全部资料均经SPSS 10．0统计软件进行分析。各项数据均以x―±s表示，组间及治疗前后均数的比较采用t检验。

3 疗效观察

3．1 疗效判定标准

（1）临床疗效判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少18%以内或增加。

（2）中医症候疗效判定。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少>95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～69%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

疗效判定采用尼莫地平法：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%，以百分数表示。

3．2 治疗结果

（1）2组患者疗效比较见表1。

由表1可见，2组临床疗效比较，观察组愈显率53．3%，总有效率93．3%；对照组愈显率35．0%，总有效率78．3%；中医症候疗效比较，观察组愈显率56．7%，总有效率95．0%；对照组愈显率33．4%，总有效率80．0%。观察组临床疗效及中医症候疗效均显著优于对照组（P

（2） 2组患者治疗前后血脂及凝血指标比较见表2。

由表2可见，2组治疗前各项指标比较，差异无显著性意义(P>0．05)。观察组治疗后低密度脂蛋白（LDL-C）显著下降，高密度脂蛋白（HDL-C）显著增高，血浆纤维蛋白原（FG）明显降低(均P

4 讨论

脑卒中的主要病因是脂代谢紊乱，脂代谢的异常可直接导致动脉粥样硬化（AS），致使脑卒中等心脑血管疾病的发生。从中医的辨证中发现，脑卒中患者以脾气虚衰、痰浊壅塞、痰血瘀阻脉络为主。祖国医学认为，心主血脉，其功能的完成都依赖于心气的推动；而脾为气血生化之源，主运化、升清降浊，脾与胃相表里，同为后天之本。脾胃虚气血生化之源匮乏，则心气不足，推动乏力；脾虚不能运化水湿，聚湿生痰，痰浊炼聚成瘀，流注脉络，血行不畅而瘀滞，痰浊与瘀血相搏结，沉积脉道，脉络受阻；脾胃功能失常，导致各种代谢紊乱，尤其是周围组织对葡萄糖的利用发生障碍，最终可导致血液动力学的改变及动脉粥样硬化，日久侵及心脑血管，变生脑卒中。故健脾胃、降痰浊、通血脉是治疗本病的治疗大法。

在治疗时间上，笔者根据祖国医学的“子午流注”理论，人体的气血循行环流与时间的自然变化相顺应，并按时间节律发生着盛衰变化。十二经气血的盛衰与十二时辰的配属关系是“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。辰时为足阳明胃经当值之时、巳时为足太阴脾经当值之时，在辰巳之时施治，是在活血通络的基础上增强脾胃的功能，促使水湿代谢正常，痰浊无从化生，脾胃健则气血充盛，气血运行通畅，瘀化滞行，血脉通畅，则诸病自愈。

现代时间生物医学研究表明，机体内的各种生理、生化活动几乎都呈近似昼夜节律，同时人体对同样强度的刺激也随着昼夜节律的周期而反应有所不同[2]，而且按“子午流注”理论开穴时，人体各项指标均处于峰值相位，此时针刺可提高疗效[3]。从现代医学的角度上看，上午9：00―1：00点左右，正是人体组织代谢旺盛之际，此时施治能从根本上增强人体的代谢能力，改善微循环，降低血脂，从而减少血小板聚集；同时可提高机体免疫功能，增强机体抗病和组织修复能力，使动脉粥样硬化从源头上得到控制，从而使脑卒中等心脑血管病得到有效的预防和治疗。

笔者以健脾降浊、活血通脉为治疗大法，采用辰巳时针刺择时治疗本病，疗效显著。主穴中取脾俞、胃俞、膈俞健脾和胃、补益气血；足三里为足阳明胃经合穴，丰隆为其络穴，二者合用增强健脾和胃化痰之功；配以血海、阳陵泉、百会增强益气活血、消滞通络之功。辨证偏实证者泻胃经上腧穴，意在增强降浊化痰、祛瘀通络之功；虚证者补脾经上腧穴，取其健脾益气、增强其运化水湿、推动血液在脉道中正常运行的作用。诸穴合用共奏活血通络、促进局部血液循环、增强组织代谢能力之功。

本研究结果显示，应用健脾降浊通脉并采用择时施治的方法（辰巳时针刺）治疗脑卒中，观察组的临床及中医症候疗效较对照组明显提高，调脂抗凝的作用明显增强，表明辰巳时针刺不仅能活血祛瘀通络，还可通过健脾和胃来调节人体组织的各种代谢，起到降浊化脂通脉的作用。其机理可能是通过改善脑卒中患者的胰岛素抵抗，从而对各种代谢特别是血脂代谢产生了重要的影响而发挥调脂作用，最终改善脑卒中患者的高凝状态,这也是笔者将要研究的课题。

5参考文献

1 练汉健，孔令深，黄柳和，等.穴位磁疗法治疗脑卒中运动功能障碍的临床研究.中国针灸,2003，23（2）：71

2 管遵惠，易荣，叶建，等.子午流注开穴对中风病人心肌缺血影响的研究.中国针灸，2005，25（11）：823

3 王麟鹏.不同时辰针刺对缺血性中风患者血浆TXB2和6-PGF1α含量的影响.中国针灸，1996，16（2）：1

（收稿日期：2007-03-28，王晓红发稿）