穴位注射治疗股骨头缺血性坏死246例

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股骨头坏死（ONFH）是由多种病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的活性成分（包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡，继而导致股骨头结构改变，引起股骨头塌陷和功能障碍的疾患。它可分为创伤性与非创伤两大类。创伤性主要见于髋部创伤。非创伤性的致病因素多达40余种，最常见病因为酒精中毒、激素应用等。治疗上是骨科疾病中的一个难题。我院运用穴位注射配合中药辨证治疗股骨头缺血性坏死，取得较好临床疗效。

资料与方法

本组246例，共422髋，年龄16～83岁，单侧70例，双侧176例，有酗酒史47例，有激素治疗史者59例，外伤27例，其他原因113例，病程23天～20年。

本组246例，422髋中，Ⅰ期27例，Ⅱ期110例，Ⅲ期67例，Ⅳ期42例。

诊断标准：参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》根据①病史；②症状与体征，影像学检查：双髋关节X线、CT、MRI等确诊。分期依据国际骨微循环研究会（1992）的ARCO分期法。分为Ⅳ期。

治疗方法：穴位注射。采用辨证取穴，以舒筋通络，活血化瘀，补肾壮骨为主。主穴：髀关、肾俞、足三里、关元、环跳；方义：髀关、足三里为足阳明经穴，阳明经多气多血，足三里为胃经合穴，髀关位于病变局部，可疏通经络，调和气血。环跳为足太阳与足少阳两经交会穴，又在病变部位，具有消肿定痛之力。肾俞、关元又有益火之源，振奋阳气之功。加减运用：①气滞血瘀：委中、太冲、膈俞、血海、阿是穴；②风寒湿痹：风市、悬钟、阳陵泉、阿是穴；③痰湿：丰隆、脾俞、公孙、阴陵泉；④气血虚弱：气海、血海、脾俞、肝俞、命门；⑤肝肾不足：肝俞、太溪、光明、三阴交、腰阳关。

运用复方当归注射液（三爱药业）、骨肽注射液等注射（辉发制药）。每次取4ml药液，选取5～6穴位注射，每日2次，间隔1小时，3个月1个疗程。

配合中药补肾壮骨、活血通络组方：熟地20g，黄精20g，山茱萸15g，淫羊藿20g，丹参20g，山查15g，枸杞子20g，乌梅15g，土鳖虫10g，骨碎补20g。加减运用：气滞血瘀：乳香10g，没药10g，当归10g；风寒湿痹：木瓜15g,羌活10g；痰湿：半夏15g，陈皮10g；气血虚弱：党参10g，黄芪15g，当归15g；肝肾不足：杜仲15g，巴戟15g,首乌15g。水煎取汁450ml,每次150ml，每日2次，3个月为1个疗程，治疗2～4个疗程。治疗期间嘱患者通过髋关节活动以增加肌肉力量，改善局部血循环，防止肌肉萎缩，并增加髋关节功能活动度。

疗效判断标准：以疼痛，髋关节功能活动度，行走距离，生活能力，影像学检查：双髋关节X线、CT、MRI等，综合进行评价，每项分6级，综合评定优、良、可、差。

结 果

治疗前后的结果比较，见表1。

讨 论

创伤性股骨头坏死的病因明确，由于创伤破坏了股骨头的血供，造成股骨头主要血管损伤，导致股骨头血供障碍而发生缺血性坏死，力学因素的改变在创伤性股骨头坏死的起因和病理演变过程具有重要的作用。创伤性股骨头坏死的发生是生物学和生物力学的综合结果。

非创伤性股骨头的发病机制目前尚不清楚，主要有脂肪栓塞学说、骨内高压、血管内凝血等，总之是多种病因引起的股骨头微循环障碍，股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的活性成分死亡。股骨头坏死中医称之为“骨蚀”，肾虚、经脉痹阻是其主要发病机理。经脉痹阻的原因又有气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿阻络、湿热瘀阻等。气血虚弱、肝肾不足使股骨头失去濡养而坏死。我院运用复方当归注射液活血化瘀，通经活络，运用骨肽注射液增加钙、磷等物质以促进新骨的生成，结合穴位疏通经络、补肾壮骨以改善股骨头血供，促进骨小梁的生成，修复坏死组织。配合中药口服、功能锻炼达到内外兼治以取得事半功倍效果。本病的早期诊断与治疗十分关键。临床实践证实本法简便可靠，疗效显著。

表1 治疗前后比较（例）