山莨菪碱静滴致急性胃扩张、胃破裂、全肠道麻痹、纵隔及颈部皮下气肿1例报告

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病例:男,50岁,因1天前晚餐食用凉黏米面饼后开始感胃部不适并吐酸水,一夜不缓解,当日空腹上午前往村卫生所就诊,以“胃痛”给予5%葡萄糖溶液250ml加山莨菪碱(654-2)20mg静滴,在输液过程中自感腹胀,随药物的输入腹胀迅速加重,至液体输入接近200ml时腹胀已不能忍受,即停输液转来我院｡昨晚至入院前无畏寒发热,无恶心呕吐,晨起排黄软便1次｡腹胀出现后未诉明显腹痛,未排气排便｡既往无特殊病史｡检体呈急性痛苦病容,呼吸略急,体温､脉搏､血压正常,无黄染及贫血,心肺无异常,腹部对称,高度膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹广泛轻压痛,无固定压痛点,肌紧张,但无反跳痛,叩诊呈鼓音,肠音减弱,直肠指诊未见异常｡血､尿常规,肝､肾功,电解质､血尿糖､血尿淀粉酶均正常;心电图,腹部B超未见异常;胸腹联透见肠管高度扩张,肠腔内大量气体,并数个小液气平面｡行胃肠减压及清洁洗肠,经胃管引出黄白色食糜样物,洗肠液排出少量稀粪水,呕吐2次,量约1000ml,性质与胃管引出物相同,而症状及腹部体征均无缓解,并在胃管中见少许血性引流物,颈前区扪及皮下气肿,再行胸腹联透见到双侧膈下有游离气体,诊断急性泛发性腹膜炎,消化道穿孔,即在全麻下行剖腹探查,术中见胃､十二指肠､空回肠､全结肠均呈极度扩张状态,十二指肠至直肠上段肠管直径均在10cm以上,胃肠管壁扩张充血且菲薄透光,管腔内可清晰看到有少量肠液,胃小弯前壁近贲门有一纵行裂口,长约3.0cm,有胃内容物自裂口溢出,裂口周围胃壁未见肿物及溃疡,无活动出血,贲门前方浆膜撕裂与纵隔沟通,胃肠道全程无粘连､狭窄､成角､扭转｡手术中吸净胃内物,修补胃破裂口及撕裂的后腹膜,经插入肛管,将肠管内气液体逐步经肛管排出至全部肠管痿陷后清理腹腔并关腹｡术后常规治疗,住院11天痊愈出院｡术后诊断:急性胃扩张､胃小弯前壁破裂,胃贲门部腹膜撕裂,肠麻痹,继发泛发性腹膜炎､纵隔及颈部皮下气肿｡

讨 论

山莨菪碱(654-2)是阿托品类生物碱,主要用于感染性休克,也可用于内脏平滑肌绞痛｡因其毒性低､药源充足易得､对腹部体征甚少影响,故很多医生尤其一些缺乏医疗技术设备的基层卫生院所､个体诊所的医生常对无腹膜炎体征､暂时无法确诊的腹痛或腹部不适病例用山莨菪碱(654-2)行观察性治疗,其较常见的不良反应是口干和轻度腹胀,严重不良反应罕见｡本例病人在静滴山莨菪碱过程中出现进行性加重的极度腹胀,术前检查及手术探查排除了其他致病因素,故可认定为山莨菪碱所致,可能为病人对该药产生的特异质反应｡由于胃极度扩张,在呕吐动作的强力逆蠕动作用下,导致胃壁破裂,后腹膜撕裂,腹内高压使胃内溢出气体进入纵隔及颈前皮下形成气肿｡提示在使用山莨菪碱静滴治疗某些疾病时应注意给药剂量､浓度及给药速度,密切观察症状体征变化,当发现明显不良反应时应及时停药,避免出现严重后果｡