增强护士沟通技巧 提升健康教育质量

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【摘要】本文主要针对甲状腺癌术后常出现的并发症进行整理综述，对不同并发症所施用的护理方法进行综述。甲状腺癌手术后常易出现的并发症为1、喉返神经、喉上神经损伤，2、 伤口渗血、大量出血，3、呼吸困难或者出现窒息，4、手足抽搐、面部麻木等等。我们要重视这些甲状腺癌术后并发症的护理措施。合理的使用基础护理、健康教育、循证护理等护理方法能够更好的提升治疗效果，以便提高患者的满意率。

【关键词】：甲状腺癌术；低钙血症；护理体会；喉返神经损伤；伤口出血；

甲状腺癌是临床常见的癌症，由于甲状腺上皮细胞癌性病变，癌细胞不受控制，疯狂增长所致恶性肿瘤【1-2】。常用的治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射性外部照射治疗、放射性核素治疗等。其中我们最长使用的为手术切除治疗，能够直接切除病灶，效果良好。甲状腺癌术后常易出现一些并发症，我们不能松懈对这些并发症的护理，以取得更好的整体治疗效果。现将总结归纳情况详述如下。

1. 常易出现并发症

1.1 喉返神经、喉上神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺癌手术后较常出现的并发症，在手术过程中，因甲状腺病变位置与喉返神经相近，或多或少会对其造成伤害【3】。当双侧喉返神经受损伤时，甲状腺癌患者肠出现失音，这是最直观的临床表现，一旦出现此种情况，我们要立即提起足够重视。但单侧喉返神经损伤时，通常患者的临床表现不是十分明显，只出现声音嘶哑情况，但是我们也要对此保持高度敏感性，手术后要密切观察患者声音变化。喉返神经损伤出现的原因也不只是手术中导致的损伤。术后手术部位的血肿压迫，缝合部位对喉返神经的牵拉，也极有可能导致相关损伤。

1.2 伤口渗血、大量出血

伤口出血也是甲状腺癌术后常易出现的并发症，但出现的时间范围较短，通常在24小时内。在这段时间内我们要注意此种并发症情况。甲状腺为浅表器官，且颈部皮肤较薄，此部位的血管丰富，即使缝合伤口后，小范围的组织牵拉，也极易出现伤口崩开出血【4】。若患者在术后因饮食不当出现呕吐、剧烈咳嗽都可能引发缝合部位的大量出血。

1.3 呼吸困难或者出现窒息

呼吸困难是甲状腺手术后最为危及，最需要我们重视的并发症。若处理不得当很可能呼吸功能损伤，要耐心仔细检查患者是由何种原因导致呼吸窘迫。其主要诱因有，在手术过程中选择的手术切口靠近气道，切口内出血，压迫气道【5】。气道附近组织发炎出现水肿，气道中痰液较粘稠，都能压迫气管，导致呼吸困难、出现窒息。

1.4 手足抽搐、面部麻木

手足抽搐、面部麻木易出现于手术过后2-4天，此种并发症危险性较小。通常是由于术中甲状旁腺受损或是术后甲状旁腺的血供不足导致。通常术后3周左右，甲状旁腺自我修复即可恢复。

2.护理方法

2.1 健康教育

肿瘤患者的心理压力较大，紧张、恐惧情绪充斥整个治疗过程中。甲状腺癌患者中，女性患者通常较多，手术会留下较大瘢痕，且在脖颈处，使其心理问题更加严重。在护理过程中，我们要重视人性化护理，多于患者进行沟通，帮助其了解手术治疗方法的优势。营造温馨的的病房环境，温和的护理气氛，适时安抚患者不良情绪。

2.2 基础护理

甲状腺癌术后，要及时将患者护送回病房，采取仰卧位休整，等待患者麻醉苏醒。安顿好患者后要立即将各种监控仪器连接到患者身体。密切观察患者各种体征变化。术后不可立即进食，要等待切口愈合，首次进食，叮嘱患者只能进食流质食物【6】。

2.3 循证护理

运用各种监测仪器，针对甲状腺癌患者制定紧急临床反馈路径。一旦患者出现并发症，确保能够立即采取医疗措施。针对喉返神经、喉上神经损伤，我们要在手术前，认真检测患者颈内淋巴结位置，尽量减少神经损伤。一旦出现损伤，可以使用促进神经恢复药物、理疗手段。安抚患者恐惧情绪，告知其失音原因等。对于伤口渗血、大量出血现象，我们要根据相关情况，调整甲状腺引流管的放置情况【7】。或者调整切口辅料，保持切口部位松弛，可外加冰袋，降低切口处皮肤温度，帮助其尽快愈合。针对呼吸困难或者出现窒息的对症护理措施有：调整饮食、保持监测频率。饮食一定要保证是在术后2d以后，耐心劝导患者听从建议。而且虽然是进食流质食物，也不能误食易引起咳嗽、呕吐的水质食物。在监控过程中，留心患者呼吸困难初期症状。一旦出现窒息现象，要具备晚上的紧急抢救途径。手足抽搐、面部麻木等并发症多是由于甲状旁腺功能受损，此时患者体内钙水平严重不足。在给予患者神经促进剂后，也要注意钙剂的补充。维生素D能够显著促进患者服用的钙剂吸收，我们也要适当给予患者相关药物【8】。

甲状腺癌的治疗过程中最长使用的为手术切除治疗，能够直接切除病灶，效果良好。其他治疗方法如单纯化疗，因现今使用的药物靶向性较差，对患者的正常组织有较大的破坏性，使用率较低。甲状腺术后常出现喉返神经、喉上神经损伤，伤口渗血、大量出血，呼吸困难或者出现窒息，手足抽搐、面部麻木等并发症，针对这些并发症，实施的针对性护理基础护理、人性化护理、循证护理等，通过这些综合的护理方法能够更加系统全面的给甲状腺癌手术患者更优质的护理效果，提升医院护理水平。

参考文献

[1] 李黎,李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志,2004,19(6):27-28.

[2] 关山飞,何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):68-69.

[3] 郑晓珊,周钰静,张宝珍等.对86例甲状腺癌术后患者并发症的护理体会[J].北方药学 ,2013,(10):167-167.

[4] 金硕.甲状腺癌根治术术后并发症的观察及护理[J].河南外科学杂志,2012,18(2):124-125.

[5] 宣锦花,秦凌云,徐娟等.甲状腺癌根治术术后常见并发症的护理体会[J].航空航天医学杂志,2013,24(10):1248-1249.

[6] 张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(1):131-132.

[7] 宋春景.甲状腺癌术后并发症的观察及护理体会[J].医药前沿,2014,(4):313-314.

[8] 谢诗蓉,席淑新.甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理,2008,8(6):63-65.