柴胡桂枝汤治疗克罗恩病的临床疗效分析

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[摘要] 目的 探讨分析柴胡桂枝汤治疗克罗恩病的临床疗效。 方法 收集48例克罗恩病患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各24例。对照组患者采用柳氮磺吡啶治疗，观察组在对照组基础上加用柴胡桂枝汤治疗。观察两组疗程并随访半年，比较两组患者临床疗效、免疫功能变化、不良反应、治疗有效时间及复况。 结果 观察组临床有效率为91.67%，明显优于对照组的66.67%（P ＜ 0.05）；观察组免疫功能变化明显优于对照组（P ＜ 0.05）；观察组不良反应及并发症发生率分别为8.33%和12.50%，明显少于对照组的37.50%和41.67%（P ＜ 0.05）；观察组平均治疗有效时间明显短于对照组（P ＜ 0.05）；观察组复发率（4.17%）明显低于对照组（25.00%）（P ＜ 0.05）。 结论 柴胡桂枝汤治疗克罗恩病效果肯定，可显著提高临床疗效，缩短疗程，增加患者免疫力，减少不良反应及并发症，降低复发率，临床值得推广应用。

[关键词] 柴胡桂枝汤；柳氮磺吡啶；克罗恩病；临床疗效

[中图分类号] R574.62[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0103-02

克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的慢性肉芽肿性疾病，与溃疡性结肠炎（UC）与一起被统称为炎症性肠病（IBD），其病变范围可侵犯胃肠道任何部位而以末段回肠及邻近结肠多见，多呈节段性分布，且以年轻成年多见[1]。近年来，我国CD发病率呈逐年上升趋势，其临床以腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻等及场外表现为特点，病程多迁延，且易反复发作[2]。该病治疗以控制急性发作、维持缓解、减少复发为目的，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等，出现急症则手术治疗[3]。近年来，随着中医药事业的发展，中医治疗CD日益受到临床研究者的重视，我院自2009年3月~2011年9月采用柴胡桂枝汤治疗CD患者24例，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究对象共48例，均为我院消化科2009年3月～2011年9月收治的CD患者。其中，男性27例，女性21例；年龄18～45岁，平均（28.12±2.57）岁；病程0.5～3.7年，平均（1.83±0.64）年；随机将其分为观察组与对照组，每组各24例，两组患者在性别、年龄、病程方面相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予口服柳氮磺吡啶1 g/次，4次/d；观察组在对照组基础上给予柴胡桂枝汤治疗，方药组成为：柴胡12 g、桂枝12 g、半夏9 g、党参15 g、黄芩9 g、白芍18 g、生姜3片、大枣5枚、甘草6 g。上述药物加水800 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁300 mL；再加水500 mL，武火煎沸后改文火煮30 min后取汁200 mL，2次汁混合后，早晚2次分服。4周为1个疗程。观察两疗程并随访半年，比较两组患者临床疗效、不良反应、治疗有效时间及复况。

1.3 临床疗效评判标准

显效：临床症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检溃疡愈合，糜烂消失，黏膜大致正常，6个月无复发；有效：临床症状体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检黏膜轻度炎症；无效：临床症状体征无明显改善，结肠镜检未见改变或加重[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，观察组显效、有效及无效例数分别为9、13及2例，而对照组分别为4、12及8例，两组总有效率相比较差异有统计学意义（χ2=4.55，P ＜ 0.05）。

2.2 两组免疫功能比较

治疗后，两组CD3、CD4、CD4/CD8值较治疗前升高，CD8下降，且观察组变化较对照组明显（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应及并发症比较

观察组治疗期间发热2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为8.33%；对照组发热5例，恶心呕吐3例，食欲不振1例，不良反应发生率为37.50%。两组不良反应发生率相比差异有统计学意义（χ2=5.78，P = 0.0370.05）。观察组有2例发生大量便血、1例发生肠梗阻，并发症发生率为12.50%；而对照组6例发生大量便血，3例肠梗阻及1例腹腔内脓肿，并发症发生率为41.67%。两组并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2 = 5.23，P = 0.0410.05）。

2.4 两组治疗有效时间及复况比较

观察组近期平均治愈时间明显短于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且观察组复发率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

CD的发病机制并不十分清楚，但近年来研究认为此病变可能是细胞中介免疫反应为主的免疫应答异常，激发了局部免疫反应性炎症所导致[4]。CD迄今尚无彻底治愈的方法，且临床治疗方案不一，疗效不令人满意。柳氮磺吡啶是治疗CD的常用药物，其活性成分为5-氨基水杨酸，但约30%的患者不能耐受其不良反应而中途停药[5-6]。此外，CD导致的肠管狭窄引起肠梗阻、瘘管形成与肠穿孔，长期病程迁延导致的腹腔内脓肿、腹膜炎及大量便血等均为该病常见的并发症。柴胡桂枝汤近年来的应用广泛，临床可用来治疗疼痛、消化性溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、冠心病、更年期综合征等。有研究报道显示，柴胡桂枝汤具有免疫调节作用，能增强机体细胞的免疫功能，使患者免疫低下状态得到改善，发挥正常的抗感染免疫作用[7]，而克罗恩病与免疫因素的关系密切，因此柴胡桂枝汤可以调节免疫功能，对CD具有治疗作用。

本研究结果显示，观察组临床有效率（91.67%）明显高于对照组（66.67%）（P ＜ 0.05）；观察组免疫功能变化明显优于对照组（P ＜ 0.05）；而观察组不良反应发生率（8.33%）明显低于对照组（37.5%），观察组并发症发生率（12.5%）明显少于对照组（41.67%）（P ＜ 0.05）；且观察组平均治疗有效时间明显短于对照组（P ＜ 0.05）；但观察组复发率（4.17%）明显低于对照组（25.0%）（P ＜ 0.05）。

综上所述，柴胡桂枝汤治疗CD的效果肯定，可显著提高临床疗效，缩短疗程，增加患者免疫力，减少不良反应及并发症，降低复发率，临床值得推广应用。

[参考文献]

[1]滕忠平.英夫利昔单抗与柳氮磺胺吡啶在克罗恩病中的疗效对比[J].中国医药导报，2011，8（20）：136-137.

[2]孙久华.克罗恩病的临床诊疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，33（16）：2588-2589.

[3]郑家驹.克罗恩病概述[J].中国实用内科杂志，2010，30（6）：581-582.

[4]陈海波.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎38 例临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3724-3725.

[5]戴禄寿，林志翔，戴益琛.莫西沙星联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床研究[J].临床军医杂志，2011，39（4）：631-632.

[6]邱智辉.中西医结合治疗溃疡性结肠炎75例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（29）：122-123.

[7]张李兴，曹田梅.柴胡桂枝汤合枳术丸治疗克罗恩病1例分析[J].中医研究，2010，23（9）：62-63.

（收稿日期：2011-12-02本文编辑：冯 婕）