徐辉光哮喘治验

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治标与治本相结合

徐师认为，哮喘的发病与持续时间的长短，与患者的体质虚弱程度密切相关。

正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发哮喘的原因：正气亏损，祛邪力弱，则哮喘持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与哮喘的发作和发作时间的长短密切相关，而哮喘持续发作的患者都不同程度地显现出虚实夹杂的证候。既有痰涎壅肺，气道不利而致胸闷、咳喘的实证，又有脾失健运，胃纳不佳，饮食不能化为精微，反而留湿生痰，阻塞气道的虚实夹杂证，还有肾气不足，摄纳无权，气喘不平的虚证。对其治疗，如仅用祛邪宣肺，止咳平喘之品，只泻其实，不补其虚，则咳喘乏力，往往不易平复。而对邪实壅肺之证，也不宜不补只泻，如在祛邪宣肺，化痰平喘药中酌加补虚扶正药，补泻并用，标本兼顾，则哮喘易于平定，体力也易于恢复。

因此，对哮喘持续发作的治疗，徐师尤其重视扶正补虚药的应用，以此来改善患者的体质，提高和增强机体的抗邪、祛邪能力。常用的补气药如黄芪、党参，补阳药如补骨脂、仙灵脾，补血药如当归、地黄，补阴药如黄精、枸杞子等。这些药物经临床应用和动物实验，表明能明显改善机体的功能，控制或减轻哮喘的发作，缩短哮喘发作的时间。治标与治本相结合，是徐师治疗哮喘持续发作的一大特色。

辨证用药与辨病用药相结合

徐师强调辨证在哮喘用药上的重要性，认为哮喘主要与肺、脾、肾三脏的亏损、功能失调密切相关，亦与外邪的侵袭有关，由于病人的体质各异，侵袭人体的外邪不一，故而常表现出寒热交错，虚实夹杂。因此，在选方用药时，就应根据辨证，既注重祛邪与固本结合，也须辨别外邪的性质，正虚的本质。

徐师对哮喘持续发作的治疗在十分强调辨证用药的同时，也非常注重结合辨病用药。现代医学重视过敏因素在哮喘发病中的作用，因而在治疗上抗过敏、消除过敏原是一个重要而有效的手段。据此，徐师在辨证用药的同时，对一些表现出过敏症状的患者，选用经过现代药理研究证实的具有抗过敏作用的药物，如辛夷花、苍耳子、黄芩、僵蚕、防风、麻黄等，以改善患者机体的过敏状态和祛除过敏原。

感染因素是导致发病和持续发作的主要原因之一，因此，抗感染是治疗哮喘、消除哮喘持续发作的主要方法之一，贯穿于哮喘治疗的整个过程。徐师认为，哮喘持续发作致痰涎壅肺日久，必定化热，只要见到痰黏稠厚，不易咳出，痰呈黄色或白色，皆为热证，故当重视清热解毒药的应用，不仅药物用量要大，而且应数味药联合使用，始能提高清肺泄热之效，但在具体药物的选用上，还应视病证的不同而有所区别。如咽痛，大便干结，常用大力子、蒲公英、山海螺等：大便溏软或稀薄，常用银花藤、生黄芩。可以说，注重清热药在哮喘持续发作治疗中的应用，是徐辉光老师用药的鲜明特色。

辨证用药与对症用药相结合

徐师主张辨证用药与对症用药相结合，以提高疗效。引起哮喘的原因很多，但最终环节均是各种因素引起痰阻气道，肺失宣降而致哮喘。哮喘发作持续时间的长短，与气道的通利、肺气的宣畅情况紧密相关。因此，徐师在坚持辨证用药的同时，常结合平喘专药进行治疗。

常用的平喘专药有：麻黄、黄金子(蔓荆子)、桑白皮、葶苈子、旋覆花、紫苏叶等，视患者的病情和具体症状而选用。麻黄是一味平喘专药，平喘作用较强，用量不必太大，成人不宜超过9g，而对心律不齐、高血压、冠心病等患者不宜应用。黄金子的平喘作用不如麻黄，但也有良好的平喘效果，且无明显的不良反应，可以代替麻黄，用量宜大，一般在15～18g左右。黄金子与麻黄配合应用，平喘作用明显增强，适用于哮喘发作较剧烈而持续时间长者。对一些不宜：用麻黄的哮喘者，可以用紫苏叶代替。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，对哮喘持续发作，喘促气急，痰涎壅盛；喉间痰鸣，大便干结的患名适用，但不宜过量久用，以免引起大便溏泻。桑白皮功同葶苈子，但作用缓和。徐师还常常酌用一些化痰药，如陈皮、半夏、茯苓、前胡等。对于热喘患者，徐师有时选用地龙，但由于该药含有异性蛋白，对有些过敏性哮喘患者会加重过敏反应，所以并不常用，即便使用也不作为主药。现代药理研究证实，上述平喘专药都有不同程度的抗过敏和松弛气管平滑肌的作用。典型病例

例1 患者，男，29岁，1988年3月4日初诊，咳喘20余年，咳喘频繁，呈持续性发作，时轻时重，常送急诊。每天服用茶碱类、激素类药物。1周前咳喘剧烈发作，胸闷，气急，喘息，痰液黏稠，咳吐不畅，服用氨茶碱、激素、先锋6号，哮喘仍作，口干，乏力，纳减，二便尚可，苔薄质红，脉细。证属痰热壅肺，气阴两虚。治以宣肺泄热，化痰止咳，佐以扶正固本，纳气平喘。处方：黄金子18g，炙麻黄6g，广地龙9g，云茯苓12g，鱼腥草30g，山海螺30g，生黄芩12g，南沙参15g，玉竹15g，全当归12g，生地15g，生黄芪15g，女贞子15g，生谷芽15g，生甘草6g，7剂。

复诊：用药后喘即平，晨起胸闷不适，不服西药即可自愈，不咳喘，无痰，纳食渐佳，二便正常，苔薄质红，脉细。继服前方。

患者以上方为基本方，连续服用半年，哮喘基本控制，且停服所有西药。随访3年，哮喘未复发。

例2 患者，女，40岁，1987年11月19日初诊。自幼即有哮喘，每值秋季则发病，近几年病情加剧，喘无定时，每次发作须用气喘片控制，平素常鼻痒，鼻塞，流涕，打喷嚏。本次发作已10余天，入夜喘甚，早晚服用气喘片2片，伴咳嗽、咳痰，痰色白、质黏稠，胃纳欠佳，二便正常，苔薄白质淡，脉沉细，证属虚实寒热夹杂。治以标本兼顾。处方：黄金子18g，炙麻黄6g，平地木9g，辛夷花5g，苍耳子6g，鱼腥草20g，银花藤30g，山海螺30g，生黄芩12g，制半夏15g，广陈皮9g，生黄芪15g，全当归9g，生地12g，补骨脂9g，谷芽、麦芽各15g，生甘草6g，14剂。连续服药2周，咳喘平复未发，鼻塞等症已除，停服所有西药。随访4年，哮喘未发。

综观以上2例，均以黄金子、麻黄为主蓟，结合化痰、清热、扶正药。但第1例患者无明显过敏史和过敏症状，而有气阴两虚的表现，故用地龙配合黄金子、麻黄平喘，用生黄芪、南沙参、生地、女贞子、玉竹等益气养阴。第2例患者表现出明显的过敏症状，并有肾亏之象，故用补骨脂配合黄金子、麻黄平喘，用苍耳子、辛夷花等抗过敏。

乳腺增生治疗方法对比研究

乳腺增生是以乳腺腺泡、导管上皮组织细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称，是一种既非肿瘤又非炎症的乳腺病变。其主要临床特征为肿块和疼痛，常于月经前期加重，行经后减轻。由于乳腺增生症中的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性，所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变”。研究表明该病主要是由于内分泌系统失调所致，表现为机体内黄体酮、孕激素分泌过少，雌激素相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织而发生的增生性病变。

激素治疗

口服激素类药物治疗，可以减轻疼痛、缩小肿块，因其用药量小，服用方便，曾被多数患者所接受，但会发生不良反应，使患者感到恐慌和困惑，所以治疗虽能取得一定疗效，但治标不治本，停药后极易复发。长期服用，会有诱发子宫内膜癌的风险，还可能会导致人体激素之间的平衡失调，故不宜作为常规疗法。

手术治疗

可以祛除增生肿块，但不能消除人体内或血液中形成增生肿块的病因，且也易复发，尤其是会影响外观，患者不易接受。

中医药治疗

中医药在治疗乳腺增生病时根据病因病机，辨证论治，常采用疏肝理气、活血化瘀、消肿止痛、通络散结的口服药物，疗效较好，不良反应小。乳核散结片(广州中一药业有限公司生产)，含有当归、柴胡、黄芪、郁金、慈菇、漏芦、昆布、海藻、淫羊藿等10余味药物，具有良好的疏肝解郁、软坚散结、理气活血功效，针对现代女性工作压力大，容易过于紧张、气愤，肝火郁结没有及时疏导而引起的乳腺增生，有很好的抑制和清除效果。

中医认为，乳腺增生的基本病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调。乳核散结片针对其病因，防治兼备，消除、抑制乳腺增生。从3个层次进行治疗：①分子水平：含疏肝解郁药物，从分子水平调节雌激素，改善对的不良刺激；②器官水平，含活血化瘀药物，消除肿块，缓解疼痛；③整体水平：含软坚散结药物，具有改善黄体酮功能的作用，减少颜面色斑形成。

(马志静)