“读经典,做临床”临床应用举隅

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【摘要】 本文旨在通过阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗肩周中的作用，为临床针灸治疗肩周炎提供一种新的思路。

【关键词】 针灸；合谷刺；肩周炎；运动疗法

肩周炎也称肩关节周围炎，为无菌性炎症。主要是由肩关节周围软组织损伤、退变而引起，中老年人多见，50岁左右者尤多，常为单侧发病，亦有两侧同时发生者，其诱因为肩部或上肢的外伤、代谢障碍内分泌紊乱、慢性劳损、受寒或缺乏运动、邻近部位的外科手术等。临床症状主要为肩部疼痛，疼痛多为持续性，并以肩关节活动和夜间为重。疼痛的性质含糊而不明确。肩周炎晚期疼痛症状可有所缓解。该病主要的体征是触诊肩部可有一至数个较为明确的压痛点。常见的部位为患肩三角肌滑囊、肩峰下滑囊等处。作肩关节活动范围检查时，可见各方向活动功能均有不同程度的受限，尤以上举、外展、内旋、外旋等方向运动时最为严重。疼痛期的被动运动检查可感到由于病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。冻结期的被动运动检查有一特征性的体征，即在被动运动检查终末，检查者可感到类似皮革状坚硬的抵抗感觉(终末感觉)。日常生活活动试验表明，患侧上肢不能做穿衣、梳头、摸背、插手摸兜、擦肛等活动。晚期肩部肌肉可出现不同程度的萎缩，以三角肌最为明显。X线平片检查可大致正常仅可显示骨质疏松、韧带或滑贵钙化点等退行性改变现象.以此可与其它肩关节骨性疾患作鉴别。

祖国医学将该病称之为“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”等，中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体衰，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪、外伤及慢性劳损。针灸治疗肩周炎具有明显疗效，笔者临床多年，应用阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗肩周炎取得了显著的疗效，方法如下：1 合谷刺，刺法名，又称合谷刺，五刺之一

《黄帝内经·灵枢·官针》云：“合谷刺，此脾之应也，左右鸡足，针于分肉之间。”操作方法：取穴为阿是穴，斜刺进针后退回浅部，然后又分别向左右斜刺，其针刺轨迹形如鸡爪一样分叉。2 在合谷刺的同时进行运动疗法，具体方法如下

2.1 划圆圈运动 即两臂分别由后向前或由前向后，按逆时针或顺时针方向划圆圈，每次30-50下，运动幅度由小到大，直到最大范围为止。

2.2 展翅 两脚同肩宽站立，两臂伸直向两侧外展，与身体成90度，展开后停5-10秒钟，之后缓缓放下，每天做50-100次，如此反复做。

2.3 爬墙锻炼 包括面向墙壁的爬墙锻炼和侧对墙壁的爬墙锻炼，患侧手指按在墙壁上，逐渐将手由下向上移至最高点，之后再慢慢放下来，如此反复做30-50次。

2.4 耸肩 做耸肩动作，幅度由弱到强，每次50-100下，每天两次。

2.5 摸颈 两手交替摸颈项部位，每天两次，每次50-100下。

验案举例：

周中华，女，58岁，黑龙江省佳木斯市人。左肩部疼痛3个月。该患因受凉后发生左肩部疼痛，当时未在意，症状逐渐加重，活动极度受限，最后以至于左手不能做梳头、后旋、上举、外展等动作，稍微碰一下则剧痛难忍，夜间尤其疼痛，彻夜不能睡眠。在当地医院进行针灸、封闭、熏洗等治疗无效，而病情则越来越重，其女儿在哈尔滨市工作，得知消息后，于2007年1月特来我院求医。检查：神志清，语言流利，痛苦面容，左肩关节活动受限，其活动范围为：外展15度，上举20度，插腰试验不能完成，左肱二头肌长头肌附着处、喙突下和斜方肌等处压痛非常显著。既往史：高血压病史2年及脑中风史1年。诊断：左肩周炎。采用阿是穴合谷刺法配合运动疗法，用该疗法治疗4次后疼痛就明显减轻，肩关节活动范围亦增大，用以上方法继续治疗10次，在治疗10次后疼痛症状基本消失，肩关节活动范围也恢复正常，临床痊愈后回佳木斯，4个月后经随访得知患者全部症状恢复正常，继续随访3年疗效巩固。

该患于2010年1月16日又患右肩痛疼1个月，夜间疼痛痛明显，右肩关节活动范围受限，严重的影响睡眠和生活，遂又来本院求医。检查压痛点为：右肩肱二头肌长头肌附着处、喙突下、斜方肌及岗上肌等部位均有明显压痛点。右肩关节活动范围受限：外展50度度，上举30，不能完成插腰试验。诊断：右肩周炎。经阿是穴合谷刺法配合运动疗法治疗5次后疼痛明显缓解，活右肩关节活动范围也增大，用以上方法继续治疗10次达到临床痊愈，之后回家休息，经随访疗效巩固。