腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果探讨
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【摘要】 目的 评价腹腔镜辅助阴式子宫切除的临床效果。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 两组治疗结果比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 随着腹腔镜操作技术的不断进步，腹腔镜手术的应用范围将会越来越广泛，只要严格掌握手术适应证，熟练掌握手术技巧，LAVH将成为一种重要术式。
【关键词】
腹腔镜；阴式子宫切除；优点
作者单位：456100河南省汤阴县人民医院
近年来微创手术广泛开展,腹腔镜不仅限于附件手术,越来越多地应用于子宫切除术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)因其具有损伤小、术中出血少、恢复快、内环境干扰小、住院时间短等优点广泛应用于临床,避免了腹部大切口,被越来越多的患者接受［1］。河南省汤阴县人民医院自2009年2月至2011年6月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)65例，取得了满意的效果，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为本院自2009年2月至2011年6月收治的患者65例, 38~65岁。手术指征:子宫异常出血12例,子宫肌瘤35例,子宫内膜异位症18例。其中有手术史者17例,子宫大于孕12周者18例,中转开腹4例。术前所有病例常规行妇科检查，排除宫颈及宫体的恶性病变。对照组65例,年龄38~70岁,手术指征:子宫异常出血15例,子宫肌瘤30例,子宫内膜异位症20例。其中有手术史者16例,子宫大于孕12周者17例。两组在年龄、疾病程度等一般资料上差异无统计学意义，临床具有可比性。
1.2 手术方法 对照组按常规子宫切除术进行操作。治疗组术前均常规备血，禁食，灌肠，留置导尿。麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，必要时辅以静脉麻醉。脐孔上缘切开穿刺注入CO2至压力15 mm Hg(0.12 kPa)，经脐孔下缘安放10 mm套管针，从此置入腹腔镜。下腹左右麦氏点、耻骨联合上3 mm左旁开4~5 mm或10 mm作处，置穿刺鞘及器械。常规检查子宫、附件及盆腹腔情况，阴道内置举宫器，探查盆腹腔，分离粘连,双侧下腹部于脐与髂前上棘连线中外1/3处分别插入5 mm、10 mmTrocor置入操作器械,双极电凝钳电凝切断两侧圆韧带,保留双附件,电凝切断输卵管峡部、卵巢固有韧带,有卵巢囊肿者先剥除囊肿,切除附件者则电凝切断骨盆漏斗韧带,打开膀胱子宫反折腹膜、下推膀胱至宫颈下2 cm,处理宫旁组织,暴露子宫动、静脉,双极钳电凝之,转阴道处理,沿宫颈上0.5 cm环形切开阴道穹窿部黏膜、打开膀胱及直肠宫颈间隙,剪开腹膜后进入腹腔, 钳夹切断双侧子宫骶、主韧带及部分宫旁组织，双重缝扎取出子宫，对大子宫可应用肌瘤剜除、子宫对半切开、削苹果皮等方式将大子宫取出。缝合盆腔腹膜及阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道前后壁再次充气，用腹腔镜检查盆腔各组织残端，确认无出血后冲洗盆腔，取出操作器械及套管，缝合穿刺孔，于阴道内置凡士林纱布压迫止血。
2 结果
治疗组手术时间(116±67)min，下床时间(2±1)d，术后排气时间(24±8)h，术后抗生素使用(3±1)d，血红蛋白变化(11±12)g/L，术后出院时间(4±1)d；对照组手术时间(130±62)min，下床时间(3±1)d，术后排气时间(32±12)d，术后抗生素使用(4±1)d,血红蛋白变化(18±10)g/L，术后出院时间(8±2)d;术后全部患者得到随访,患者大多反应良好,未发现手术相关病症。两组治疗结果比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
随着腹腔镜手术的广泛开展,腹腔镜下子宫切除已使90%的患者避免了开腹手术,成为比较成熟的手术方式。腹腔镜子宫切除术有腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜子宫切除术(LH)、腹腔镜全子宫切除术(TLH)、筋膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜宫颈上子宫切除术(LSH)、腹腔镜无创筋膜内全子宫切除术(TAIH)［2］。TAH为传统手术,器械要求低,手术操作易掌握,但创伤大、恢复慢。TVH具有胃肠道基本不受干扰,手术时间短,术中出血少,术后疼痛少,恢复快,术后病率低,住院时间短,体表无瘢痕等优点,但无法探查盆腔病灶及处理存在病变,且要求阴道宽畅、子宫不能过大,有粘连存在时易发生损伤,极大地限制了其手术适应证。CISH及LSH操作虽然简单,但其仅适用于子宫良性疾患及宫颈无病变者,同时要求具备粉碎子宫器械。LH及TLH难度大,操作技巧要求严格,不容易掌握。LAVH既保留了传统TVH的优点,又具有腹腔镜辅助的独特优越性,极大增加了手术适应证。
LAVH的优点为：可放大手术解剖视野，清晰探查盆腔病变，避免了阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题；LAVH弥补了单纯阴式手术不能充分了解盆腔情况的缺陷,可同时处理盆腔粘连、附件等病变,扩大了手术范围,解除阴式子宫切除时不能观察与预计到的困难,拓宽阴式手术的适应证；先在腹腔镜下处理了部分韧带、子宫血管及粘连，然后经阴道切子宫，手术难度极大地降低，提高了成功率，具有安全性高，损伤小，患者术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点；手术结束前腹腔镜下检查、冲洗、止血,减少了术后发热,增加了手术安全性,阴道残端的缝合采用腹膜与阴道壁全层内翻缝合,可减少创面出血,防止腹腔与阴道壁间死腔与血肿形成,防止阴道顶脱垂［3］。
在微创手术迅速发展的今天,安全性高、创伤小、恢复快的手术是患者及医生的追求，腹腔镜子宫切除术具有其他经腹手术无法达到的优越性,只要严格掌握手术适应证，熟练掌握手术技巧，LAVH将成为一种重要术式。
参 考 文 献
［1］ 臧学利.腹腔镜辅助阴式子宫切除37例临床分析.中华全科医学，2010，8(8):996997.
［2］ 张艳玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除46例疗效观察.中国民族民间医药，2010,21.
［3］ 张韶珍.腹腔镜辅助阴式子宫切除264例分析.中国妇幼保健，2011，2(26):183184.