全肺切除术后气道排痰的护理干预

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【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0067-02

【摘要】目的:观察全肺切除术后护理干预对气道排痰的效果。方法:根据病人的个体情况分别采用物理排痰,人工气道吸痰,纤维支气管镜气管内吸痰,气道湿化等,并结合正确的肺功能锻炼,先预防后治疗的原则。结果:22例患者通过有效的护理干预措施,只有1例因为合并气管胸膜瘘死亡,21例均治愈出院。结论:呼吸道管理是全肺切除术后的护理关键,而气道排痰又是气道管理最基本的护理措施,采用预见的护理程序,早期护理干预,不仅能预防并发症的发生,也能促进患者早日康复,提高生活质量。[2]

【关键词】全肺切除;气道排痰;护理干预

临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂,全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,本文总结了我院2005年至2008年全肺切除共22例,现就其护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年1月至2008年12月在我院住院行全肺切除22例,女6例,年龄56岁～74岁,平均年龄63岁,均为肺癌患者,男16例,24岁～71岁,平均年龄51岁,吸烟者14例,其中12例为中心性肺癌患者,3例外伤后主支气管断裂,1例术后第5天出现支气管胸膜瘘,于术后第9天死亡,其余21例均治愈出院,经随访都能达到日常的生活料理。

2 气道排痰护理干预措施

2.1 物理排痰

2.1.1 扣背:拍背时手固定成背隆掌空的杯状,有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁,使痰液松动。肺部扣击不可在肋骨骨折处及肋骨以下,以免导致软组织损伤。

2.1.2 加压胸壁法:当病人咳嗽时,或在呼气期,护士用双手加压胸壁,尽量减少胸壁振动和切口疼痛,以免增加胸部切口的张力,引起疼痛和影响切口愈合[1],加强咳嗽的效果。

2.1.3 有效咳嗽:是通过呼吸肌的突然收缩,使气流在呼吸道内迅速通过,进而达到排出分泌物的目的。具体方法:病人取坐位或半坐位,指导病人在第二次深吸气末摒住呼吸数秒种,然后用力咳嗽,克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。

2.1.4 刺激性咳嗽:多用于体质虚弱的病人,因呼吸肌功能减退,膈肌活动差,加之伤口疼痛,术后易产生咳嗽无力,常采用环甲膜穿刺注入1~2ml药液刺激气管,使其产生有力咳嗽,排出痰液。

2.2 人工气道吸痰

2.2.1 选择适当大小的吸痰管:吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管道,以减少对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张,另一方面减少缺氧的程度。

2.2.2 吸痰管插入深度要适宜,避免引起组织损伤及炎症。吸痰时负压一般调制在10.64~15.86kpa之间,在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多的反复吸痰,以免刺激呼吸道粘膜,使分泌物增多。同时,严格无菌操作,防止医源性肺部感染。

2.3 纤维支气管镜气管内吸痰

2.3.1 备好急救用品及药物:如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药,采用1∶10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注。

2.3.2 协助病人取平卧位,头稍后仰,上背部用枕头垫高到15~25度,以利于支气管镜的顺利插入。

2.3.3 切观察病人的神志及生命体征:如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等,应及时提醒医生暂停治疗,并予以相应处理。

2.3.4 心理护理:根据年龄承受能力向患者解释治疗中会有憋喘感,消除术中紧张心理[2]。术中也及时与之交流,分散其注意力,使其放松情绪,避免改变而引起误伤

2.4 雾化吸入配合排痰超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。

2.4.1 卧位的选择我们对症状较轻、能配合治疗者采用半坐卧位,而惧怕疼痛,咳嗽无力者则床头抬高30°,吸入后及时叩击背部,吸出痰液。将床头抬高,使膈肌下移,增大气体交换量;腹部肌肉松弛,缓解深呼吸时引起的切口疼痛,提高呼吸深度,利于雾滴在终末细支气管沉降。

2.4.2 雾化量的调节 病人手术后切口疼痛,呼吸较浅,呼吸道应急能力差,因此我们采用渐进调节雾化量的吸入方法,即从小雾量、低湿度开始(均调节至2挡),吸入1min待气道适应后,再逐渐增加雾化量,调节至3挡直至吸完所需治疗药液,一般每次吸入不超过10min.为使痰液维持在糊状便于排出,3～4h吸入一次,以减轻排痰时的疲乏症状。有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外,达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。

2.4.3 吸氧的配合雾化吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min,可使血氧饱和度下降2%～3%,而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min,可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度,减轻不适症状的出现,我们将血氧饱和度维持在90%以上,当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入,有效地防止了低氧血症的发生。

2.4.4 吸入方法的选择我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度,将雾量调节至2挡,吸入时间不超过10min,并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔,既防止雾气丢失又使呼出气体排出,减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。患者吸入时嘱其深吸气,慢呼气,口含管距口腔8～10cm,同时双手按压切部位,可减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛的恐惧。

2.4.5 雾化间隔时间的掌握我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间,使痰液保持糊状,适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性,主要以观察患者有何不适,避免出现气促、呼吸困难等症状为适度,当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。

3 指导患者进行肺功能训练

3.1 胸式呼吸:训练患者由鼻部慢慢吸气,使胸廓扩张,然后从嘴部慢慢吐出。

3.2 腹式呼吸:患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位,两膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏;另一手放在脐部,以感觉腹部隆起程度,同时在呼吸时,当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压,帮助腹肌收缩。腹式呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后,憋气约2S,然后缩唇慢呼气,腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。

3.3 咳嗽运动:患者可采用坐姿或半卧位,将手掌轻按胸部,当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一次深呼吸,然后用嘴呼气,当自肺部深部咳嗽时,做一次短呼吸,连续3次短呼吸后,咳一声。

3.4 简单吹气球方法:患者深呼吸然后尽量把气球吹大,每4小时1次。

4 讨论

全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种非凡类型,因手术的非凡,创伤较普通肺叶切除术大,以及术中插胸腔闭式引流管的刺激,使患者不敢深呼吸和咳嗽排痰,因而开胸术后肺部并发症的发生率较高[3]。 肺功能受影响,术后及时排除呼吸道分泌物及正确的肺功能锻炼可以提高手术效果。呼吸道管理是全肺切除术后最受关注的护理问题,而气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。护士应运用预见性护理程序,采取先预防后治疗的原则,及时评估病人缺氧程度、痰液阻塞情况,有无肺部感染的危险,定时翻身拍背,针对个体采取有效的排痰方法,配合雾化吸入及抗生素的应用,有效地预防并发症的发生,提高生活质量,达到预期护理效果。

参考文献

[1] 王爱华,王多有,何学志.104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植术患者患者呼吸系统的围术期护理。中华护理杂志,2009,44(4):344

[2] 方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理.护理研究,06,1(下):207

[3] 杜峻,何华英,王玫等.老年慢性支气管病人使用排痰机的护理体会.中华护理杂志,2005,40(1):62