奥曲肽在胃底食管下段静脉曲张破裂出血治疗中的应用
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[中图分类号]R575[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-048-01
奥曲肽是治疗肝硬化胃底食管下段静脉曲张破裂出血的有效药物。我们自1997年1月~2006年12月应用奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者36例，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料
56例病人均确诊为肝硬化，病史3~40年不等。病因：肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化10例。临床表现：呕血和/或黑便、血压下降、脉搏加快，多出现失血性休克。出血量最少800 ml，最多2 500 ml。均经胃镜证实为胃底食管下段静脉曲张破裂出血。随机将56例病人分为奥曲肽组： 36例，其中男26例，女10例，年龄37~70岁。Child分级：B级28例，C级8例。垂体后叶素治疗组：20例，其中男17例，女3例。年龄35~69岁，Child分级：B级17例，C级3例。
1．2 治疗方法
1.2.1 常规治疗①留置胃管。② 补充晶体、胶体或血液，尽快纠正休克，注意维持水电解质和酸碱平衡。③每隔2 h由胃管抽吸并用冰生理盐水冲洗1次，以抽出液清凉为目的。④ 密切心电监护，维持生理平衡。⑤留置导尿管，观察尿量。对照治疗： 善得定治疗组：善得定（瑞士产）0.1 mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静滴，然后用微量泵以25 mg/h的速度维持静脉输入48~72 h。垂体后叶素治疗组：垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静滴，然后以0.2 U/min静滴，维持48~72 h。
2 结果
2．1 疗效评定标准
有效：72 h后呕血或黑便停止，血压、脉搏稳定，胃管抽出液清亮，无新鲜出血；无效：72 h后仍有呕血或黑便，血压、脉搏不稳定，胃管内抽出新鲜血液。再出血：出血停止后停用善得定和垂体后叶素，24 h后再次出现呕血或血便等活动性出血，血压、脉搏再度不稳定。
2．2 疗效
善得定治疗组：有效30例，占83.3%，无效6例，占16.7%，再出血4例，占11.1%；垂体后叶素治疗组：有效11例，占55%，无效9例，占45%，再出血7例，占35%。两组相比善得定组治疗效果明显优于垂体后叶素组（P
3 讨论
胃底食管下段静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，也是肝硬化的主要死亡原因，病死率可达30%~40%，复发性出血可达60%以上[1]。紧急止血是挽救病人生命的关键。多年来抢救肝硬化门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血多采用垂体后叶素以及三腔两囊管压迫止血或者急诊手术，虽然部分病人疗效肯定，但药物副作用多，手术风险大，再出血率较高。1991年Burroughs[2]将生长抑素应用到治疗门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血取得良好效果，目前生长抑素已成为门脉高压上消化道出血的首选药物。善得定是一种人工合成的生长抑素八肽，它与天然生长抑素作用相似且半衰期长，是全能或全方位的抑制激素，它对内外分泌细胞均有作用。能有效抑制G细胞分泌胃泌素和壁细胞分泌盐酸，并可直接作用于消化道黏膜上皮，增加食管下段括约肌张力，减少胃食管返流，防止凝血块脱落，能有效防止再出血的发生。它还通过抑制胰高血糖素等多种血管活性物质的释放以降低内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血管收缩剂的反应。其最大的优势是能选择性地减少门静脉血流，降低门静脉压，减少曲张的食管静脉内血流，降低其压力，从而控制出血。Mckee等[3]研究：善得定25 u/h的静滴速度可使肝内血流减少30%，而不影响体循环。付铁娟等[4]研究证实，生长抑素降低门静脉压的作用要比垂体后叶素强。本组以善得定25 mg/h速度静脉滴入，止血有效率达83.3%，与有关文献[5]报道接近，而且再出血率较低，为11.1%。说明善得定是治疗门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血的安全有效的药物。
[参考文献]
[1]Wang JY, Liu HY, Zhu WN, et al. An analysis of prognostic in cirrhosis[J].China Med J,1989,102:239-243.
[2]Burroughs AK. Somatostain and octeatide for variceal bleeding[J].Hepatology,1991,13:2-6.
[3]Mckee RF. Sandostatin therapy of acute oesophageal variceal bleeding[J].Digestion,1993,54(suppl 1):27-31.
[4]付铁娟，顾静娴，尚亚娟.生长抑素、垂体后叶素对门静脉压力影响的研究[J].临床肝胆病杂志，1997，13：47-48.
[5]Cello JP.Octreotide therapy for variceal hemorrhage[J].Digestion,1993,54(suppl 1):21-24.
（收稿日期：2007-05-08）