交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折术后骨不连
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【摘要】目的 交锁髓内钉动力化对股骨干骨折愈合的影响。方法 自2004年4月-2010年3月对26例股骨干骨折交锁髓内钉术后骨不连采用单纯由静力改为动力化治疗。结果 术后2例需行再次手术植骨愈合外，其余24例均于4-8个月愈合，骨不连平均愈合时间6、2个月，疗效评定 优20例，良4例，差2例，优良率92.3%.结论 交锁髓内钉由静力变为动力化是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种简单而较适用的办法。
【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；骨不连；动力化
交锁髓内钉固定是治疗股骨干骨折的首选方法，骨折端的微动和加压被认为能促进骨痂生长，有利于骨折愈合?。研究表明，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，我院自2004年2月-2010年3月共收治26例股骨干骨折交锁髓内钉术后超过8个月的骨不连患者给予动力化治疗，效果显著，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组26例，其中男15例，女11例；年龄23一71岁，平均35.6岁，骨折部位;股骨中段骨折19例，股骨中上段骨折7例。按照骨折端活力的不同将骨不连分为以下几种，①“象足”型骨不连10例，②“马蹄”型骨不连8例，③营养不良型骨不连5例，④扭转楔型骨不连3例。
1.2治疗方法 交锁髓内钉由静力单纯变为动力化比较简单，硬膜外或局麻下将骨折近端两枚锁定螺钉去掉，术后可负重，但比须在扶杖保护下进行，利用身体重力将骨折端加压，但不能旋转，增加剪力。
2结果
所有患者获得4一12个月随访（平均6个月),骨折愈合判断标准为：负重时患肢无疼痛，X线片示连续骨痂通过骨折线。除2例患者需再次手术植骨愈合外，其余24例均于4一8个月愈合，平均愈合时间6.2个月，优20例，良4例，差2例，优良率为92.3%。
3讨论
3.1髓内钉动力化的优点
骨折复位固定是骨折愈合的比要条件，且适宜的应力环境也能促进骨折的愈合，交锁髓内钉治疗股骨干骨折，其应力分享式的固定对骨骼的血供和生物力学干扰较小，且弹性固定形式允许骨折端间产生微动，局部组织承受应力而产生外骨痂，使骨折产生二期愈合③。但静力型锁定方式在骨折愈合过程中可产生应力遮挡作用，且随着固定时间的延长遮挡作用更明显，不利于骨折愈合。根据WOLFF定律：压应力能改进间质细胞的活性和化学环境，使间质细胞的潜在成骨能力被激活，加压还能改善细胞功能，增加局部血供，增加成骨细胞的活性。临床研究发现，由静力固定改为动力固定，可增加骨折端的应力刺激，减少骨折端应力遮挡效应，促进后期骨痂塑型。骨折端的接触使得骨痂组织需跨越更短的距离和更小的区域，就可以使骨折端产生更加坚强的内外骨痂。同时骨折间隙的减少亦可把骨折端血肿内髓腔的间叶细胞挤出髓腔并扩散至外骨膜区域，进而快速分化产生出胶原束连接外骨膜骨痂和内骨膜骨痂，紧密联接的胶原束不但能显著增加骨痂的强度，而且能产生良好的组织间隙以利于矿物沉积④。同时动力化后髓内钉与骨内膜之间的微动可刺激外骨痂形成促进骨折愈合，本组26例24例动力化获的骨折愈合，且无固定失败，治疗过程中无特殊不适。
3.2髓内钉动力化的方式
动力化处理的基本原则是取出锁定后骨折端的稳定性应最大限度地得以保持且不影响关节运动功能，根据骨折部位，髓腔直径，髓内定钉头和钉尾的位置。本组26例全部采用拔除股骨近端的锁钉，取出锁钉后骨折端稳定性下降，有移位可能，患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是营养不良型骨不连和扭转楔型骨不连，负重时间需适当延长，且需定期X光检查，循序渐进增加负重。
3.3髓内钉动力化的并发症
骨折愈合进程中,如果缺乏进一步的刺激骨痂的成熟有可能延迟,骨痂强度的提高和皮质骨的重塑可能停滞,这种成骨行为对髓内钉固定是一个缺憾.动力化后髓内钉稳定骨折端的功能减少,进而可出现内固定失效时多种并发症,如骨折端的移位.成角.短缩进一步可导致骨折延迟愈合,畸形愈合或不愈合,以及内固定断裂。本组2例动力化后骨折不愈合又采用二次手术。
交锁髓内钉动力化可以治疗骨不连，建议股骨交锁髓内钉发生骨不连后可先行简单的动力化治疗。
参考文献
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