神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧 缺血性脑病的临床研究
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【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0027-01
【摘要】目的：观察神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果和安全性。方法：以确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的87例患儿为研究对象，按随机原则分为观察组和对照组。对照组在常规治疗基础上加用胞二磷胆碱治疗，观察组在常规治疗基础上加用胞二磷胆碱和神经节苷脂治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果：观察组的显效率（64.4%）高于对照组（54.8%），两者差异具有统计学意义（P
【关键词】神经节苷脂；胞二磷胆碱；新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期的常见病、多发病，是指因各种原因所致围产期缺氧窒息所导致的脑缺氧缺血性损伤，并在临床上表现为一系列脑病表现。HIE多见于足月儿，是引起儿童神经系统损伤的常见原因之一，严重者可造成智力低下、癫痫、脑性瘫痪等永久性神经功能损害[1]。目前临床上对HIE还缺乏有效的治疗，但早期积极干预可以明显改善预后，降低病死率和后遗症的发生率[2]。近年来我科采用神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗45例新生儿缺氧缺血性脑病，取得较满意疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2011年12月我院诊治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿87例，其中男51例，女36例。胎龄34-42周，平均胎龄38.5周。其中早产儿18例，足月产儿69例。出生体重2050～4250g，平均出生体重3500g。HIE严重程度：轻度52例，中度31例，重度4例。所有患儿均有宫内缺氧或出生时窒息史。临床表现：出生后12小时内出现兴奋、易激惹、嗜睡、肌张力降低、呼吸不规则、抽搐、呼吸衰竭等表现。所有患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[3]。病例排除标准：排除因电解质紊乱、颅内出血、宫内感染、先天性疾病及遗传代谢性疾病等原因引起的脑损伤[4]。随机将87例患儿分为观察组45例和对照组42例，比较两组患儿的性别、胎龄、出生体重、窒息程度、Apgar评分及HIE严重程度等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组HIE患儿均给予三支持和三对症治疗，具体包括维持足够的通气换气功能，维持全身各器官较好的灌注，维持血糖水平在正常的高值，积极控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状。对照组在上述常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱治疗：胞二磷胆碱100-125mg/天，加入5%-10%葡萄糖20ml中静脉滴注，于出生后第2天开始，一日一次，7天为一疗程。观察组联合使用胞二磷胆碱+神经节苷脂治疗：在对照组的治疗基础上，于出生后第2天开始加用神经节苷脂治疗，20mg/天，加入10%葡萄糖20ml中静脉滴注，一日一次，7天为一疗程。
1.3疗效评价标准
显效：治疗1个疗程后，患儿临床症状完全消失或明显改善。有效：用药2～3个疗程后，患儿的意识障碍有改善，抽搐、呼吸、反射及肌张力等临床症状有改善；无效：治疗4个疗程后，患儿临床症状无改善或加重或死亡[5]。显效率与有效率之和记为总有效率。
1.4统计学处理方法
用SPSS11.0统计软件对收集的数据进行处理。有效率比较用χ2检验，其余数值用均数±标准差表示，成组设计两样本均数，采用t检验，以P
2结果
2.1两组临床疗效
统计结果显示，观察组中显效29例（64.4%），有效13例（28.9%），无效3例（6.7%），总有效率93.3%；对照组显效23例（54.8%），有效11例（26.2%），无效8例（19.0%），总有效率81.0%。两组的显效率和总有效率均具有统计学意义（P
2.2不良反应
两组在治疗期间均未出现皮疹样反应及精神运动兴奋性增高等不良反应。
3讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿的常见疾病之一，同时也是引起新生儿死亡及影响儿童正常发育的重要原因。我国新生儿HIE的发生率约占活产儿的3～6%，其中20%左右在新生儿时期死亡，而剩余的存活患儿中大约有25%～30%可能遗留有某种远期的神经发育后遗症[6]。新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制较复杂，围生期窒息缺氧是发病的重要原因。当新生儿出现缺氧缺血时，为保证心、脑等重要器官的功能，体内的血液代偿性重新分布。但随着缺氧时间的延长，脑血管的代偿调节机制受损，引起脑组织的缺血性损伤及生化代谢异常，如自由基生成增多，能量持续衰竭等，最后导致脑细胞的凋亡、坏死及功能代谢障碍[7]。及早对HIE患儿进行干预治疗可以阻止神经细胞缺氧性损伤的进一步加重，对降低HIE患儿的致残率、死亡率，及改善患儿预后至关重要。
胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，同时也是卵磷脂合成过程中所必须的辅酶。胞二磷胆碱可以增强脑干网状结构，激活系统功能，改善脑血管张力，增加脑血流量，改善脑代谢，提高脑血胞线粒呼吸功能，减轻脑血管麻痹和脑水肿[8]。神经节苷脂是一种含唾液酸的神经鞘糖脂，是大部分哺乳动物细胞膜的组成成分，在人体中枢神经系统中的含量丰富。神经节苷脂能够降低氧自由基的数量，抑制神经细胞凋亡，具有减轻脑水肿等作用。并且它还可以改善细胞膜酶的活性，阻止损伤后的继发性神经退化[9]。综上所述，神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗HIE可以明显改善患儿的临床症状，疗效确切，安全性高，值得进一步研究和应用。
参考文献
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[6]陶俊，徐春玲，田苗.复方丹参注射液与胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病43例疗效观察[J].西部医学，2010，22（9）：1650.
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[9]刘静炎.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：77—78.