硝酸甘油\奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇硝酸甘油\奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：探讨硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合应用治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效。方法：选取肝硬化合并食管静脉曲张导致上消化道出血患者120例，随机分为两组，每组60人，两组患者性别、年龄、肝硬化原因、食管静脉曲张程度以及肝功能分级等方面均无统计学差异。在常规保肝、抗感染、抗休克以及纠正电解质紊乱等综合治疗基础之上，观察组给予硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合治疗；对照组给予奥曲肽和垂体后叶素联合治疗。结果：观察组止血率较对照组明显提高，出血后肝性脑病发生率较对照组明显降低。两组比较差异显著（P

【关键词】硝酸甘油；奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化；上消化道出血

食管胃底静脉曲张发生破裂出血时，常引起肝性脑病或出血性休克，发病凶险，死亡率较高[1] ，是肝硬化常见的严重并发症之一，。因此，积极止血并防治肝性脑病的发生显得至关重要。本研究通过硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素的联合应用，在治疗肝硬化并上消化道出血上取得了较为理想的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取肝硬化合并食管胃底 静脉曲张导致上消化道出血的患者120例，随机分为两组。观察组60例，男43例，女17例；年龄37~60岁，平均48.23岁；乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化2例，酒精性肝硬化7例，原发性胆汁3例。对照组60例，男41例，女19例；年龄38~60岁，平均48.51岁；乙肝肝硬化47例，丙肝肝硬化4例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁肝硬化3例。食管静脉曲张程度（Stiegmann分类法）和肝功能分级（child-pugh分级法）见表1。两组各方面比较差异不大（P >0.05），具有可比性。

表1 两组患者食管静脉曲张程度和肝功能分级比较

1.2 治疗方法

两组患者均禁食并留置胃管，给予营养支持和补充血容量，防治感染和其他并发症，给予肝太乐600mg/d和还原型谷胱甘肽（TAD）1.2g/d静脉滴注用以保肝。给予口服奥美拉唑40mg/d用以抑制胃酸。

1.2.1 观察组 给予奥曲肽25μg／h持续静脉点滴，加用垂体后叶素（0.1~0.2）U/min，和硝酸甘油40μg／min维持静脉点滴。

1.2.2 对照组 给予奥曲肽25μg／h和垂体后叶素（0.1~0.2）U/min持续静脉点滴。

止血停止后逐渐减量，维持12小时。

1.3 疗效标准

1.3.1止血标准：大便转黄或隐血转阴，血压回升后稳定，血红蛋白稳定；胃管抽吸物清亮；胃镜证实已无出血[2]。

1.3.2并发症：有无肝性脑病的发生。

1.4 统计学方法 采用卡方进行检验，且以P

2 结果

2.1两组用药效果 观察组12小时止血率显著高于对照组，平均止血时间明显短于对照组，肝性脑病发生率明显少于对照组，以上差异显著，有统计学意义。48小时止血率，观察组略高于对照组，两组统计学差异不明显，无统计学意义。见表2

表2 观察组与对照组止血效果与并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组用药不良反应

观察组心率失常、心肌缺血、血压升高等不良反应明显低于对照组，而腹痛腹泻、头疼胸闷等不良反应与对照组差别不大。

表3 观察组与对照组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

食管静脉曲张形成和其破裂出血的前提是门静脉高压，当HVPG（肝静脉压力梯度）12mmHg时，静脉曲张就会形成，甚至出现破裂出血[3]。而门脉高压的发病机制又分为前相血流学说和后相血流学说。前者强调全身的高动力循环以及内脏充血；后者强调门静脉和侧支循环血流阻力增加[4]。 食管胃底静脉曲张破裂出血作为肝硬化的严重并发症，是肝硬化患者的重要死因之一。肝性脑病则是肝硬化失代偿期的常见并发症，常发生于消化道出血之后，是肝硬化患者另一重要死亡原因。所以，如何更加积极有效的控制上消化道出血和减少肝性脑病的发生具有非常重要的意义，为此，我们通过对比在常规保肝、抗感染、抗休克以及纠正电解质紊乱等综合治疗基础之上，给予硝酸甘油、奥曲肽、垂体后叶素联合治疗和给予奥曲肽及垂体后叶素联合治疗两种方法的止血效果和肝性脑病发病情况，评价硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效。

以往治疗肝硬化合并上消化道出血常用的药物垂体后叶素是从垂体后叶提取的九肽类物质，为短效类的垂体加压素，静脉滴注可以使得内脏小动脉和毛细血管前括约肌收缩，内脏血流减少，进而降低门静脉和曲张的静脉内的压力；同时它能够促进肠蠕动，促进肠内含氮物质排除，减少氨的吸收[5]，从而降低肝性脑病发生。但其选择性差，对全身的血液动力学都有影响，可以导致腹痛腹泻、头痛胸闷、心律失常、心肌缺血以及血压升高等副作用。因此，目前多建议垂体后叶素与血管扩张剂联合应用。

硝酸甘油作为短效类的有机硝酸盐，可以直接扩张肝动脉，降低肝血流阻力，加速肝内血流灌注；又可以扩张周围血管，促进门体侧支循环的开放，减少门静脉血流量，降低门静脉压力；还可以扩张冠脉血管，减少垂体后叶素使用所导致的心律紊乱、心肌缺血、心肌梗塞等并发症。

奥曲肽是人工合成的8肽类长效生长抑素类药物，半衰期延长，作用持久，近年来才逐渐用于治疗肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血。其作用机制考虑为：抑制胰高血糖素的分泌，间接抑制血管扩张，使得内脏血管收缩，血流量下降，从而门静脉压力降低；选择性作用于内脏血管平滑肌，减少其血流并降低门静脉压力和侧支循环血流；抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，同时刺激胃液分泌，减少对胃黏膜细胞以及肝细胞损伤；增加食管括约肌张力，减少胃液的返流，从而保护食管黏膜[6]。因其选择性高，甚少影响其他系统血流动力学，因而用药后副作用少。但其价格较高，也限制了其应用。

鉴于此，我们将硝酸甘油、垂体后叶素与少量的奥曲肽联合应用，发现12小时止血率、平均止血时间、肝性脑病发病率均明显优于奥曲肽与垂体后叶素联合使用，而48小时止血率亦与奥曲肽和垂体后叶素联合使用无差别。在降低患者医疗成本的同时，效果并未减低，反而有所提高，值得临床推广。

参考文献

[1] 鲍艳霞.生长抑素联合凝血酶治疗上消化道出血60例疗效观察[J].医学创新研究，2008，5（2）：105

[2] 孙明霞，郎佰成．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：56―57

[3] 陈菊.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（9）：15―16