子宫输卵管造影诊断不孕症的价值

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[摘要] 目的：评价子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值。方法：回顾性分析1 224例不孕症患者的子宫输卵管的造影X线表现。结果：造影显示双侧输卵管通畅509例；子宫发育不良及发育畸形87例；生殖系统结核56例；子宫黏膜下肌瘤和（或）宫腔内息肉31例，子宫颈内口功能不全28例；宫腔内粘连19例，宫内节育环1例；双侧输卵管梗阻和（或）双伞部积水164例，单侧输卵管梗阻和（或）积水329例。结论：子宫输卵管造影是临床上诊断不孕症的首选方法之一。

[关键词] 子宫输卵管造影；输卵管梗阻；诊断

[中图分类号] R816.91 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-159-01

在女性不孕的诸多因素中，由于输卵管因素导致的不孕占1/3以上。妇科炎症、药物流产、清宫、子宫内膜异位症和手术所致的创伤等一系列病理过程可导致输卵管近端、远端或输卵管内膜及周围的损伤与粘连，最终引起输卵管的梗阻。近年来，随着性传播疾病、宫内感染、流产、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致的不孕发生率呈逐年上升的趋势。常规子宫输卵管造影作为不孕症的初筛检查，对显示子宫腔内病变、子宫内膜情况、输卵管内膜病变，输卵管功能及管腔梗阻有较高的价值。我院2006年6月1日～2007年5月31日对前来诊治的1 224名患者，采用40％国产碘化油，76％泛影葡胺及碘海醇进行子宫输卵管造影，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2006年6月1日～2007年5月31日来我院进行诊治的1 224例女性不孕症患者进行子宫输卵管造影，所有病例均排除男方不育及女方排卵障碍、免疫、内分泌、染色体异常等因素，患者年龄最小19岁，最大48岁，平均37.2岁，其中原发不孕343例，占28.20％；继发不孕881例，占71.98％。

1.2 造影方法

1.2.1 术前准备①血常规、白带常规检查，排除生殖系统的急性炎症。②月经干净后3~7 d。③B超检查排除子宫恶性肿瘤。④碘过敏试验。⑤造影前30 min肌注0.5 mg阿托品预防输卵管痉挛。⑥造影前排空大小便，必要时清洁灌肠。

1.2.2 造影步骤患者仰卧于X线机诊视床上，取截石位，用络合碘常规消毒阴道及宫颈，铺洞巾，用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，用子宫造影橡皮管插入宫腔后，将2～4 ml空气注入气囊，堵塞宫颈内口，取出窥阴器进行注药，当宫腔充盈后，摄第一张X光片；子宫及输卵管全部充盈后摄第二张X光片；若用40％国产碘化油于24 h后摄第三张X光片，用76％泛影葡胺及碘海醇于15～30 min后摄第三张X光片，术中操作尽量轻柔，以免患者原因引起假阳性。

2 结果

子宫形态正常，双侧输卵管通畅者509例，占41.58％；子宫发育不良及发育畸形者87例，占7.10％；生殖系统结核56例，占4.58％；子宫黏膜下肌瘤和（或）宫腔内息肉31例，占2.53％；子宫颈内口功能不全28例，占2.29％；宫腔内粘连19例，占1.55％；宫内节育环1例，占0.08％；双侧输卵管梗阻和（或）双伞部积水164例，占13.40％；单侧输卵管梗阻和（或）积水329例占26.88％。

3 讨论

目前，输卵管通畅性的检查主要有：①输卵管通气试验。②输卵管通液术。③子宫输卵管超声造影。④子宫输卵管造影。⑤宫腔镜检查。⑥腹腔镜检查。前3种检查确诊率低，不能明确诊断梗阻部位，且容易发现假阳性，后2种检查方法准确率较高，但检查费用高，患者痛苦大，对子宫及输卵管有一定的损伤，不易作为不孕症的初筛检查。

子宫输卵管造影检查简便，迅速，费用低廉，患者痛苦少，诊断明确，准确率高，副作用小，一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。子宫输卵管造影不仅不提供宫颈管情况，宫腔大小、形状、位置和子宫轮廓的情况，还可显示输卵管长度、内径、形态及伞部折叠情况。可以诊断输卵管是否通畅及梗阻部位，对输卵管的内部结构作出明确诊断，对不孕症还有一定的治疗作用。

子宫输卵管造影对于输卵管阻塞的检查具有较高的准确性，并且相对安全、方便和经济，子宫输卵管造影应作为评价输卵管通畅性的首选方法。随着宫腔镜技术的诊断水平不断提高，在腹腔镜下进行输卵管通液术作为目前诊断输卵管通畅性的“金标准”已被广泛认可，其能在直视下清晰地观察盆腔内各器官的情况，更是其他方法无法比拟的。但其又有创检查、费用高、患者痛苦大，不宜作为临床上的初筛检查。

总之，子宫输卵管造影能明确诊断输卵管的梗阻部位，对输卵管的功能作出正确的评价，并有一定的治疗作用，是临床上作为不孕症输卵管检查的首要方法之一。

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(收稿日期：2008-07-11)