床旁连续脑电诊断心肺复苏后非痉挛性癫痫持续状态一例

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患者女，17岁，因胸腹部多处刀刺伤入浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科。入院查体：神志清，面色苍白，血压89/47 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ，心率142次/min，呼吸21次/min。左上胸，剑突，右中腹部各有一个3 cm刀刺伤创口，背部有7处3 cm刀刺伤创口。B超和CT提示双侧胸腔积液，腹腔和心包无积液。初步诊断：多处刀刺伤，失血性休克，双侧血气胸。行双侧胸腔闭式引流，伤口缝合，积极补液输血后生命体征稳定。2 h后左胸管突然引出1000 ml血性液，患者神志转淡漠，心率150次/min，血压69/38 mm Hg，呼吸38次/min，立即送手术室。开胸前出现心搏骤停，复苏1 min后恢复自主心律。术中见左胸腔积血约1500 ml，左肺上叶裂伤4 cm，左胸廓内动静脉断裂。术后送ICU治疗，先后出现脑肿胀、肺部严重感染、脓胸、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、胃肠功能衰竭，经全力的呼吸循环支持、亚低温控制脑水肿、抗感染、营养治疗后病情逐渐好转。第32天CT提示脑肿胀消退，完全停用镇静剂、准备撤机，但患者常发生呼吸急促46次/min、心率163次/min、脉搏氧饱和度下降，无明显肢体抽搐。行床边连续脑电监测（NicoletOne脑功能监护仪，Nicolet公司，美国）提示非痉挛性癫痫持续状态，予以咪唑安定静注后癫痫波消失，呼吸频率、心率降至正常。后改鼻饲左乙拉西坦片，癫痫控制良好，第51天成功脱机，第74天转康复科治疗。1个月后随访，患者能自主睁眼，格拉斯哥预后评分3分，未发作癫痫。患者救治期间脑电的变化见图1。

讨论 非痉挛性癫痫持续状态的脑电图表现为癫痫发作，患者出现意识改变但没有明显的痉挛抽搐，持续时间超过30 min，发生率约为9.3% 。在所有癫痫持续状态的患者中，非痉挛性癫痫持续状态占到大约20%～25%。由于病因、年龄和住院时间的差异，非痉挛性癫痫持续状态患者的病死率为1.9%～ 40% 。缺血缺氧性脑病是非惊厥性癫痫的最常见病因，而心脏骤停后的癫痫持续状态是预后不良的独立预测因子。临床上发现非痉挛性癫痫比较困难，连续床边脑电监测具有重要价值，尤其对于心肺复苏和不明原因持续昏迷患者应作为标准的监测项目。Pandian等的研究表明，ICU患者进行连续脑电监测可以发现27%有癫痫，而常规20 min的脑电监测仅能发现11%，结果导致部分患者未能被及时发现和处理。而缩短癫痫发作的时间可以改善患者预后，因此尽快识别癫痫并给予及时的药物干预非常关键。对于癫痫持续状态的患者，咪达唑仑、丙泊酚明显优于苯巴比妥。本例患者因失血性休克导致心脏骤停，并发缺血缺氧性脑病和脓毒症、多脏器功能衰竭，在伤后1月停用镇静剂后出现非惊厥性癫痫持续状态，依靠连续脑电监测得以诊断并采取措施，同时脑电能够监测药物治疗的效果，并在心肺复苏后早期脑功能评估中具有重要价值，值得进一步的研究和推广应用。

（收稿日期：2012-06-06）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.12.003

作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科

中华急诊医学杂志2012年12月第21卷第12期Chin J Emerg Med，November 2012，Vol.21，No.12

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