气管插管抢救新生儿窒息的临床分析

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【摘 要】 目的 评估在新生儿复苏抢救中,气管插管的临床作用。方法 对具备气管插管指征的新生儿,早期进行气管插管,并进行有效的人工通气。 结果 通过气管插管,配合清理呼吸道、合理给予药物等抢救措施,新生儿窒息均能迅速解除,自主呼吸很快恢复。 结论 及时正确的气管插管是抢救新生儿窒息的有效治疗措施。

【关键词】 新生儿窒息气管插管

中国分类号:R722.12文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-145-02

新生儿窒息是最常见的新生儿急症,是围儿期主要死亡原因之一。气管插管是抢救新生儿窒息的最为有效的治疗措施。现将此抢救方法总结如下:

1 气管插管的指征

1.1 Apgar评分0-3分,窒息严重,经过面罩给氧不能改善。

1.2 Apgar评分4-6分,经面罩给氧一度吸氧,仍未出现呼吸,病儿缺氧继续加重。

1.3 Apgar评分在7-10分,但因为产妇使用了麻醉镇痛药、硫酸镁等药物,致新生儿呼吸抑制。

2 气管导管的选择

2.1下表列举了不同胎龄和体重患儿所需导管的型号。

2.2 选择适当型号的导管,将其剪短至13cm-15cm,安上接头,插入金属芯,增加导管的硬度和弯曲度,便于操作,但金属芯尖端不可超出导管以防损伤组织,将金属芯多余部分返折,使其在操作中不能深入。

3 插管喉镜的准备

选用型号合适的镜片安在喉镜柄上,早产儿选用0号镜片,足月儿选用1号镜片。检查灯泡是否完好,电池的电源是否充足。

4 气管插管的操作

将新生儿采取平卧,头略低,颈部稍后仰的。操作者站在患儿头侧,左手持喉镜,右手固定患儿头部,镜片进入口腔达舌根部,此时镜片位于会厌部,上提镜片时,看见声门后,从口腔右侧插入气管导管使之进入声门的开口。当气管导管进入声门将其插送至适宜位置后,用手固定导管并小心地退出喉镜和金属芯,用气管内吸痰管快速清理呼吸道,再将复苏气囊接在气管导管接头上进行通气,将听诊器在两侧胸部及胃上部听诊,并观察胸腹活动,两侧呼吸音对称且无气流进入胃内的声音,提示导管尖端在适宜位置。用胶布将导管固定于患儿面部,在通气时可看见胸部随之有轻度上抬而胃部无膨胀。人工通气的速率为40次/min,开始时压力为30-40cmH2O,,以后维持15-20cmH2O。若新生儿有自主呼吸恢复且面部、口唇、四肢皮肤颜色转红可停止加压给氧,严密观察5-6min,新生儿自主呼吸正常,可拔除导管。

5 讨论

新生儿窒息可在宫内即有,也可在产后发生。胎儿在宫内时,肺不起通气作用,由胎盘为胎儿提供氧气,因此,胎儿肺内不含气体,肺泡内充满由肺产生的液体,遇分娩产程延长,新生儿生后未开始呼吸,那么肺泡就不会扩张,肺泡里仍充满肺液,新生儿便出现全身青紫、无呼吸、脑组织缺氧缺血性损害等一系列症状。如抢救不及时,新生儿便可能致残或死亡。产妇贫血、产前出血、休克、剖腹产、臀位产、妊娠毒血症、糖尿病、羊水粪染等诸多因素都可导致新生儿窒息的发生。临床实践表明,气管插管在抢救新生儿窒息和新生儿复苏时起到了关键有效的作用。气管插管的有效通气,使新生儿肺泡充分扩张,激活肺泡的表面活性物质,增强了肺的顺应性,并在药物及其它监测治疗中,大大提高新生儿窒息的治愈率,降低新生儿窒息所致的后遗症。在操作前应将气管导管的尾端剪去一截,使其达到最适宜的长度,其作用是使操作者在操作时易于握持,同时使导管插入后在新生儿唇外保留部分超过4cm,以及避免导管扭曲,减少通气死腔。在麻醉处理方面,对于施行剖宫产者,在胎儿娩出前宜给产妇纯氧吸入,尽量不用或少用全身或镇静药。新生儿娩出后,彻底清理呼吸道,保持呼吸道通畅,让新生儿迅速进行自主有效的呼吸至关重要。气管插管的动作应轻、稳、准,插入深度精确,避免新生儿插管损伤。插管前备好必需用物,操作者具备娴熟的技术及抢救时做到分秒必争是抢救成功的关键。