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我院多导睡眠监测(PSG)结果的影响因素及干预措施

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【摘 要】目的:探讨多导睡眠监测(PSG)结果的影响因素,进行干预以提高诊断结果的准确率;方法:对2011年2月至2013年2月我院监测的278例PSG图像清晰度及准确率进行回顾性分析,找出其影响因素;结果:278例PSG图像中有53例图像欠清晰,影响诊断结果研判,回顾性整理监测记录,发现电磁波干扰、情绪波动、药物、监测仪器安装等因素影响记录;结论:电磁波、患者情绪等是影响PSG清晰度和准确率的重要因素,在整个检查过程中应加强干预,严防其影响。

【关键词】电子波;多导睡眠监测;结果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0874―01

睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是由多种不利因素长期影响,致使睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症,高碳酸血症,导致机体发生一系列病理性变化的临床综合症状。若该病理症状逐渐进展,则会出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心率失常、心肌缺血甚至猝死等严重并发症。psg不但是确诊SAS的金标准,还能确定其类型及病情轻重。干预PSG监测过程中的外界干扰因素如感冒、发烧咳嗽、服用药物、电磁波等是保证PSG结果准确的必要措施。

1 资料与方法

1.1 资料 278例PSG图都源于我院2011年2月至2013年2月的PSG患者,均主诉打鼾,同时伴有不同程度的睡眠异常(失眠易醒、频繁翻身)、精神状态不佳、不正常呼吸及发生睡眠中闭气现象。其中男197例,女81例,年龄27~68岁,均符合PSG检查条件。53例PSG图影响诊断。

1.2 方法 整理PSG图,对欠清晰和有疑问的PSG图查对检查记录,回访患者,回顾当时的检查情况,找出影响根源,分类并分析寻找恰当的干预措施。

2 结果

2.1 影响因素分类 53(占调查资料的19.06%)例异常PSG图的患者在检查当晚周围均有通电话,看电视,手机处于网络联通状态、听MP3等影响事件共计22例,服用药物8例,情绪不稳7例,检查过程中颈带过紧、电极导电不良或脱落、胸带或腹带过松、指间血氧饱和度连接脱落或歪斜、导联过多,影响入睡等仪器安装因素16例。

2.2 结果说明 本地区经济落后,设备较差,无法建设专业的睡眠监测室,PSG患者均在家中进行,尽管要求病人及家属要保证患者的睡眠质量,但是非专业条件的卧室不能保证PSG的顺利进行,其中影响最多的因素就是周围人员电话、电视、网络等带有电磁波的活动;多导睡眠呼吸监测仪导联较多,每一导联都受医患双方的主客观影响,特别是患者胖瘦不一,适应性不一,安装时无不适感觉,睡觉时又不舒服,影响睡眠,所以,失败或误差可能性较大,束带过紧过松,电极因素均会影响监测结果。

2.3 干预措施

针对以上影响因素,对于个人和环境因素,医护人员在监测前1天向患者介绍PSG监测的目的意义和监测注意事项,详尽说明监测各环节的重要性,力求患者最大的依存性,确保周围安静的环境和患者平静的心情;对于仪器安装方面的影响因素,医护人员应按患者体型进行适当松紧的束带配制,患者躺下后再次检查胸腹带的松紧度,按病人依从性酌情减少头部和小腿导联,查看各导联曲线有无异常,在保证有效监测结果的前提下,适当减少监测时间。

3 讨论

3.1监测前向患者或家属了解患者是否有感冒发烧或其它疾病,若影响PSG监测,则应停止服药或推迟检查,为保证顺利监测,应在监测前告诫病人不喝酒、白天不要睡觉,为避免起夜,白天尽量少进流食和水,家属应保证晚间周围环境绝对安静。

3.2监测时颈带过紧,会影响患者呼吸及正常入睡,由于连接导联时一般取坐位,因斜方肌从收缩状态变为非收缩状态,坐位时的颈围较卧位时要小,患者躺下后会感觉颈带过紧,影响呼吸及入睡。经验教训是留一大约末指的围宽,待病人躺下后再检查一次颈围松紧度。因为鼾声接收器表面有双面贴,颈围过松对鼾声接收也影响不大。对耐受力极差的病人,可免于连接该导联。头部皮肤电极导电不良或脱落,影响脑电图、眼动图及下颌肌电图的结果,干预方法是:不能省去磨砂膏去皮屑及酒精清洁的程序,导电膏装填约2/3,不可溢出,电极外贴2.5cm宽型胶布,免接下颌肌电图导联。如果脑电图或眼动图导联脱落,在结果图像分析中仍可凭着SaO2、鼾声、口鼻气流及胸腹呼吸运动判断呼吸暂停事件,但睡眠分期仅能鉴别醒觉期与非醒觉期。胸带或腹带过松,软件加大增益不能代偿,使本来应判断为阻塞性呼吸暂停事件的误判为中枢性呼吸暂停事件。胸腹条带同时过松为不可补救的失误,直接导致不能诊断,应宁紧勿松。对于有“将军肚”者坐位腹围大于卧位腹围,更应收紧腹围,并于患者取卧位时再复查胸腹带一次。指间血氧饱和度连接脱落,可在患者前臂多作一点固定。由于身上导联过多,患者难以入睡,处于焦虑状态,可适当减少导连,因睡眠时不同程度缺氧,睡眠达不到应有效果,脑电图受心电干扰,或受患者翻身、起床小便等运动影响,使电脑判断睡眠分期错误,人工判断也因波形的频率辨别不清而主观性误差极大,最后影响监测结果。干预方法是前额电极最好取对侧乳突作参考电极,这样可以减少心电或运动的干扰。对比之下,同侧参考或对侧耳垂参考所产生的干扰则较大。但毕竟脑电图是非必要指标,患者是处于醒觉期还是处于睡眠期可以由SaO2、鼾声、口鼻气流及胸腹呼吸运动等指标判断出来,而睡眠期是处于S1~S4期的哪一期并不重要,对AHI的计算结果没有影响,在进行鼻罩正压呼吸机压力滴定时,由于增加了鼻罩装置,仍然维持32导完整连接大可不必,既影响病人入睡,又容易引起导联脱落。脑电图是否连接很有争议,原因是鼻罩对其影响很大。本文建议:由于呼吸机压力滴定一般为第二次睡眠监测,前面已进行过一次,对依从性低者可仅连接口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、鼾声这5个导联。对依从性高者可加入脑电图(前额及其参考电极)导联。其他导联必要性不大。

参考文献:

[1] 王宁,刘晶,王守芝,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症监测及护理[J];航空航天医学杂志;2011年07期

[2] 杨丽媚;郑丽霞;;网状弹力绷带在血氧饱和度监测探头固定中的应用[J];护理研究;2011年21期